Afgørelse om afvisning af udbetaling for kritisk sygdom grundet diagnose før forsikringsdækning og forældelse

Klageren havde en forsikring med dækning ved kritisk sygdom i Forenede Gruppeliv og klagede over, at selskabet havde afvist at udbetale forsikringssummen i forbindelse med en anmeldt kritisk sygdom.

Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at diagnosen var stillet før forsikringstidens begyndelse, at tidsfristen for anmeldelse af skaden var overskredet, og at kravet var forældet efter de almindelige forældelsesregler.

Klageren anførte, at han var blevet ramt af en hjerneblødning i 1999, hvilket medførte lammelse og andre følger. Han gjorde gældende, at han hele tiden havde været medlem af den forenede gruppelivsforsikring via sin ansættelse i politiet, og at præmien blev trukket over lønnen. Han forklarede, at han på grund af sin fysiske og psykiske tilstand ikke havde været i stand til at anmelde skaden tidligere.

Selskabet anførte, at dækning ved kritisk sygdom først blev omfattet af gruppelivsforsikringen fra 1. oktober 1999, og at diagnoser stillet før denne dato ikke gav ret til udbetaling. Da klagerens diagnose var stillet den 1. maj 1999, var betingelserne for udbetaling ikke opfyldt. Selskabet henviste desuden til, at skriftlig anmodning om udbetaling skulle være fremsat inden 3 måneder efter udløbet af forsikringstiden, hvilket ikke var sket. Endelig gjorde selskabet gældende, at kravet var forældet efter Forsikringsaftaleloven § 29 og Forældelsesloven § 3.

Nævnet fandt, at klagerens diagnose var stillet inden forsikringstidens begyndelse, og klageren derfor ikke var berettiget til udbetaling fra forsikringen. Klagerens øvrige anførsler kunne ikke føre til et andet resultat.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.