Sag om ændring af tandforsikring efter mangelfulde oplysninger ved tegning

Sagens omstændigheder

Klageren havde tegnet en tandforsikring i Dansk Tandforsikring A/S og klagede over størrelsen af den tilbudte erstatning for anmeldte behandlinger. Selskabet havde ændret forsikringen med tilbagevirkende kraft på grund af mangelfulde oplysninger vedrørende klagerens tandstatus ved forsikringens tegning.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren anførte, at hendes tand +5 var forsikret ifølge den oprindelige police, og at hun havde fået ordnet tanden efter karensperiodens udløb. Hun protesterede mod ændringen af policen, som skete efter, at regningen var sendt. Klageren mente, at selskabet ikke havde levet op til vilkårene i policen og ikke havde dækket 80% af udgifterne.

Selskabets påstande og argumenter

Selskabet henviste til, at klagerens tandlæge havde afgivet mangelfulde oplysninger vedrørende klagerens tandstatus ved forsikringens tegning. Det fremgik ikke, at tænderne 8- -> 5- var en insufficient bro, og at -1 havde en apikal opklaring og skulle behandles med rodresektion. Selskabet anførte, at disse tænder ville være blevet undtaget fra dækning, hvis selskabet havde haft de korrekte oplysninger fra starten. Selskabet mente, at erstatningsopgørelsen var i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne, og at dækningsgraden var beregnet korrekt ud fra selskabets ydelsesliste.

Nævnet fandt, at klagerens tandlæge burde have givet fyldestgørende oplysninger om den insufficiente bro og tanden -1 ved forsikringens tegning. Da dette ikke var sket, og selskabet havde oplyst, at disse tænder ville være undtaget ved fyldestgørende oplysninger, kunne selskabet ændre forsikringen med tilbagevirkende kraft, jf. Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 2. Erstatningsopgørelsen var i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne, og klageren fik derfor ikke medhold.