PFA Pension: Afslag på fuld invalidepension efter delvis udbetaling

Klageren havde via en tidligere ansættelse en firmapensionsordning i PFA Pension med dækning ved tab af erhvervsevne. Han klagede over, at selskabet fra 1/7 2011 kun havde udbetalt halve ydelser.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1947, havde indtil sin sygdom arbejdet som chauffør og haft forefaldende arbejde med en årlig bruttoløn på 250.000 kr.
• Pensionsordningen blev omskrevet til en fripolice pr. 1/10 2010, men med invalidedækning ved tab af erhvervsevne.
• Selskabet udbetalte midlertidige fulde ydelser i perioden 21/3 2011 - 1/7 2011, hvorefter de vurderede, at klagerens generelle erhvervsevne kun var nedsat med mellem 50 % og 2/3.
• Klageren anmeldte helbredsmæssige forhold den 23/5 2011 og anførte, at han var blevet dårligere og mere svagelig, hvorfor han valgte at gå på efterløn d. 1-12-2011. Han blev indlagt med blodprop d. 21-12-2010 og havde været indlagt i alt 6 gange indtil d. 13-4-2011.
• Han anførte, at han havde fået foretaget ballonudvidelse grundet problemer med hjertet og ikke kunne udføre legemligt arbejde eller arbejde, hvor det er muligt at blive stresset.
• Lægeattest af 19/5 2011 viste iskæmisk hjertesygdom og ballonudvidelse. Klageren var fortsat under udredning og ventede på en scintigrafi-undersøgelse.
• Selskabet rekvirerede lægeligt materiale, der bl.a. viste indlæggelser og PCI af ostial RD-1 læsion.
• Myokardieskintigrafien tydede ikke på iskæmi, og klageren havde ikke længere brystsmerter i hvile, men kun ved moderat svært fysiske anstrengelse. Han var fortsat træt.

Parternes argumenter

• Selskabet anerkendte et midlertidigt erhvervsevnetab på mindst 2/3 og udbetalte fuld invalidepension fra karensperiodens udløb den 21/3 2011 og indtil 30/6 2011. Herefter vurderede selskabet, at klageren alene var berettiget til halve ydelser.
• Klageren kritiserede afgørelsen og mente at være berettiget til fulde ydelser efter den 1/7 2011, idet han kun var i stand til at arbejde 2 - 2½ time dagligt.
• Selskabet fastholdt sin afgørelse og anførte, at klagerens erhvervsevne var midlertidigt nedsat fra første indlæggelse den 21. december 2010 til den 1. juli 2011, hvorefter der skete en gradvis forbedring og en stabilisering af tilstanden.
• Klageren fremlagde nye lægelige oplysninger om en forværring af helbredstilstanden.
• Selskabet fastholdt, at de nye oplysninger ikke dokumenterede en forværring af klagerens tilstand eller gav anledning til at ændre den hidtidige afgørelse.

Nævnet fandt efter en gennemgang af sagen, herunder de lægelige akter, ikke anledning til at kritisere, at selskabet havde anset klagerens generelle erhvervsevne for nedsat med halvdelen og ikke med 2/3 efter den 1/7 2011. Derfor fik klageren ikke medhold.