Afgørelse om afvisning af dækning for HIV-smitte sket uden for Schengen-området

Sagen drejer sig om en forsikringstager med en Incoming Health Insurance hos Gouda Rejseforsikring, der klager over selskabets afvisning af at dække omkostninger i forbindelse med en HIV-infektion. Klageren anmeldte, at hun blev smittet med HIV, da hun satte sig på en sprøjte i en taxa i Tanzania.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at Gouda Rejseforsikring lovede mere i deres markedsføring, end de dækkede i henhold til policeoversigten, og at selskabet ikke havde indvendinger ved betaling af præmien.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelserne, der dækker sygdomme opstået efter ankomst til et Schengen-land, og som specifikt undtager behandling af HIV samt relaterede symptomer.

Selskabets begrundelse for afvisning

• Forsikringen dækker kun sygdomme opstået efter ankomst til et Schengen-land.
• Forsikringen dækker ikke behandling af HIV eller relaterede symptomer.
• Selskabets lægekonsulent har vurderet, at der kan stilles spørgsmål ved, om klagerens HIV-smitte stammer fra hændelsen i Tanzania, da der normalt går 2-3 måneder fra smitte til konstatering af HIV.

Ankenævnet fandt, at da klageren oplyste at være blevet smittet med HIV i Tanzania, som ikke er medlem af Schengen-samarbejdet, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse om ikke at yde dækning. Derfor fik klageren ikke medhold.