Afvisning af dækning for nethindeløsning efter bildørstraume

Klageren havde en ulykkesforsikring i GF-Forsikring A/S og klagede over, at selskabet afviste dækning for en ulykke den 29. januar 2009. Selskabet afviste dækning, da de mente, at der ikke var tilstrækkelig bevis for årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagerens gener i venstre øje.

Sagens omstændigheder

Klageren oplyste, at han den 29. januar 2009, da han var ved at stige ud af en bil, fik døren smækket i hovedet, hvilket resulterede i en nethindeløsning i venstre øje. Selskabet anerkendte først ulykken som omfattet af forsikringen, men efter at have indhentet patientjournaler og en speciallægeerklæring, afviste de dækning.

Speciallægeerklæringen indikerede, at klageren havde haft problemer med synet siden sommeren 2008, længe før den anmeldte ulykke. Lægen kunne ikke med sikkerhed udelukke, at traumet fra januar 2009 havde haft betydning for udviklingen af nethindeløsningen, men de subjektive symptomer var uændrede før og efter traumet.

Arbejdsskadestyrelsen vurderede sagen og fandt, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og det nedsatte syn, da et traume, der forårsager nethindeløsning, enten skulle have været meget kraftigt eller have ramt øjet direkte.

Parternes argumenter

Klagerens far argumenterede for, at selskabet skulle anerkende, at hændelsen den 29. januar 2009 havde medført et varigt mén svarende til en méngrad på minimum 5 %. Selskabet fastholdt afvisningen med henvisning til manglende årsagssammenhæng og Arbejdsskadestyrelsens vurdering af méngraden til under 5%. Selskabet henviste til, at bevisbyrden for en forsikringsbegivenhed påhviler klager, og at Arbejdsskadestyrelsens vurdering tillægges stor vægt.

Nævnet finder i overensstemmelse med Arbejdsskadestyrelsens vurdering, at selskabet ikke kan pålægges at yde forsikringsdækning i anledning af hændelsen den 29/1 2009. Klageren får derfor ikke medhold.