Sag om afvist krav på yderligere tandlægeudgifter og erstatning for tab af erhvervsevne efter færdselsuheld

Klageren havde en landbrugsforsikring i Topdanmark Forsikring A/S og klagede over erstatningens størrelse efter et færdselsuheld den 18/6 2006, hvor han pådrog sig skader på ansigt, nakke og ryg. Selskabet vurderede méngraden til 12 % og udbetalte ménerstatning. Klageren anmeldte efterfølgende tandskade, og selskabet betalte 3.000 kr. til foreløbig behandling, men afviste at betale yderligere behandling til 39.902 kr., da tandsættet var svækket før uheldet. Klageren klagede til Ankenævnet over afvisningen af yderligere tandlægeudgifter og manglende erstatning for tab af erhvervsevne.

Klagerens påstande

• Klageren ønskede dækning af tandlægeudgifter, så han igen kunne tygge normalt.
• Han ønskede en større erstatning for tabt arbejdsevne på grund af færdselsuheldet.

Selskabets argumenter

• Selskabet henviste til forsikringsvilkårene, hvor erstatning for tandskade kan nedsættes eller bortfalde, hvis tandsættets tilstand var forringet inden ulykken.
• Selskabet anførte, at tand +1 var stærkt svækket før skaden, og at den ønskede tandbehandling skyldtes den generelle svækkelse af tandsættet. De havde dog ydet et tilskud på 3.000 kr.
• Selskabet oplyste, at ulykkesforsikringen ikke dækker tab af erhvervsevne, og at et sådant krav skulle rettes mod modpartens forsikringsselskab, Tryg Forsikring.
• Selskabet fastholdt, at méngraden var fastsat ud fra en speciallægeerklæring og Arbejdsskadestyrelsens méntabel, og at der ikke var fremkommet nye oplysninger, der berettigede en genoptagelse af sagen.

Nævnet fandt, at klagerens tandsæt var så svækket, at selskabet ikke skulle betale yderligere erstatning. Nævnet kunne heller ikke kritisere, at selskabet havde afvist kravet om erstatning for erhvervsevnetab, da ulykkesforsikringen ikke dækker dette. Derfor fik klageren ikke medhold.