Danica Pension: Afvisning af dækning for tab af erhvervsevne efter Arbejdsskadestyrelsens vurdering

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en pensionsordning i Danica Pension, og som klager over, at selskabet har afvist at yde dækning for tab af erhvervsevne. Selskabet begrunder afvisningen med, at Arbejdsskadestyrelsens vurdering ikke er bindende for selskabet, og at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat med 50 % eller derover.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev i 1995 overfaldet og har efterfølgende været i revalideringsforløb.
• Arbejdsskadestyrelsen vurderede i 1998 klagerens varige mén til 20 % for posttraumatisk belastningsreaktion og 10 % for urgeinkontinens, og erhvervsevnetabet til 35 %.
• Klageren, der er født i 1952, var uddannet ejendomsmægler og påbegyndte jurastudiet i 1988. Hun modtog revalidering fra 1997 og blev advokat i 2005.
• Selskabet tilkendte klageren ydelser ved tab af erhvervsevne fra 1995 til udgangen af 1996.
• I 2011 henvendte klageren sig igen til selskabet med en fornyet vurdering fra Arbejdsskadestyrelsen af 21/12 2010, hvor méngraden var ændret til 40 % og erhvervsevnetabet til 50 %. Selskabet afviste fortsat dækning.

Parternes argumenter

• Klageren gør gældende, at selskabet skal yde dækning i overensstemmelse med Arbejdsskadestyrelsens udtalelse af 21/12 2010, idet selskabet tidligere fulgte Arbejdsskadestyrelsens udtalelse af 14/4 1998.
• Selskabet fastholder sin afgørelse og anfører, at Arbejdsskadestyrelsens afgørelse ikke kan sidestilles med selskabets vurdering af erhvervsevnen, da Arbejdsskadestyrelsen tager udgangspunkt i tidligere indtægt og sociale hensyn, hvilket ikke indgår i selskabets vurdering. Selskabet henviser til, at klageren ikke har oplyst, om hun er sygemeldt, eller hvordan hendes arbejdsmæssige situation er.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat med 50 % eller derover i henhold til forsikringsbetingelserne, og gav derfor ikke klageren medhold.