Afvisning af ulykkesforsikringsdækning for skulderskade efter løft af vandingsslange

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Topdanmark Forsikring A/S' afvisning af at udbetale erstatning for et ulykkestilfælde. Klageren, en landmand født i 1941, anmeldte en skade i efteråret 2009, hvor han fik smerter i højre skulder, da han skulle rulle en slange op på en vandingsmaskine.

Sagens omstændigheder

• Klageren oplevede et smæld i skulderen og efterfølgende smerter.
• Han søgte først alternativ behandling, derefter fysioterapi, men uden effekt.
• Han blev opereret på et privathospital i juni 2010 og fulgte et genoptræningsforløb.
• Topdanmark afviste erstatningskravet med henvisning til, at skaden skyldtes en forudbestående lidelse og ikke en pludselig hændelse.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at skaden opstod pludseligt under arbejdet med vandingsslangen, og at forsikringen bør dække behandlingsomkostningerne.
• Topdanmark fastholdt, at skaden skyldtes en degenereret sene, der sprang som følge af slidtage, og at en mindre belastning ikke selvstændigt kunne have forårsaget skaden. Selskabet henviste til lægekonsulenternes vurdering.

Dokumentation

• Selskabet indhentede helbredsmæssige oplysninger, herunder journaludskrifter fra klagerens læge og epikriser fra fysioterapeut og privathospital.
• Journaludskrifterne beskrev skulderproblemerne og den efterfølgende behandling.
• Klageren beskrev hændelsesforløbet og understregede, at der var tale om en stor og tung vandingsslange, ikke en almindelig haveslange.

Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, idet den var i overensstemmelse med de gældende forsikringsbetingelser. Klageren fik derfor ikke medhold.