Codan Forsikring A/S: Afvisning af dækning for ulykkestilfælde pga. forudbestående lidelse

Klageren havde en Evergreen Ulykkesforsikring hos Codan Forsikring A/S og klager over, at selskabet afviste dækning for en anmeldt ulykke.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte en hændelse i september 2010, hvor hun den 11. maj 2010 havde en uheldig bevægelse på brosten/fliser og var ved at snuble på et fugtigt gangareal. Hun oplevede kraftige smerter i højre ben, ryg og fod, hvilket resulterede i dropfod.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der var tale om en forværring af en forudbestående lidelse.
• Klageren havde tidligere i 1982 været opereret for diskusprolaps. Journaloplysninger fra 2008 og 2009 beskrev kroniske rygsmerter og dysbasi.
• I maj 2010, før ulykken, havde klageren smerter i højre ben og tendens til at gå skævt på foden.
• Efter ulykken blev klageren opereret for spinalstenose i lænden i september 2010.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at ulykken den 11. maj 2010 var den direkte årsag til dropfod og dermed risiko for fald. Hun mente, at hendes livskvalitet var væsentligt forringet som følge af ulykken.
• Codan Forsikring A/S fastholdt, at der var tale om en forværring af en forudbestående lidelse, da klageren allerede før ulykken havde gener fra lænderyggen med udstråling til højre ben. Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, der ikke dækker invaliditet, der skyldes sygdom eller forværring af eksisterende lidelser.

Efter de lægelige oplysninger i sagen og med den begrundelse, som selskabet har anført, finder nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, som findes at være i overensstemmelse med de vilkår, der er gældende for den individuelt tegnede ulykkesforsikring.

Som følge heraf bestemmes, at klageren ikke får medhold.