Sag om afvisning af udbetaling af helbredsbetingede ydelser ved erhvervsevnetab

Sagen drejer sig om et krav fra boet efter en afdød mand mod Sampension KP Livsforsikring A/S vedrørende afvisning af at udbetale helbredsbetingede ydelser som følge af erhvervsevnetab. Afdøde havde en livsforsikring i Sampension KP Livsforsikring.

Sagens omstændigheder

• Afdøde, født i 1955, var uddannet inden for offentlig administration og arbejdede som it-specialist frem til sin fratræden den 1. juni 2009, dog fritstillet pr. 30. november 2008. Han afgik ved døden den 6. februar 2011 som følge af hjertestop.
• Klageren var omfattet af en ordning, der gav ret til helbredsbetingede ydelser ved en varig nedsættelse af erhvervsevnen med 2/3 eller derover.
• Sampension afviste kravet om udbetaling af invalidepension, da de vurderede, at afdødes erhvervsevne ikke var varigt nedsat i dækningsberettigende grad.

Parternes argumenter

• Selskabets (Sampension KP Livsforsikring A/S) argumenter:
  • Selskabet anførte, at afdøde blev optaget i pensionsordningen den 1. januar 1989 og fratrådte det pensionsgivende job den 1. juni 2009. Efterfølgende var han sygemeldt, men den 15. februar 2010 blev han raskmeldt.
  • Selskabet henviste til, at udbetalingen af sygedagpenge ophørte den 15. februar 2010, da det blev vurderet, at han kunne varetage et ikke fysisk belastende arbejde.
  • Sampension vurderede, at afdøde under hensyntagen til skånebehov i form af ikke fysisk belastende arbejde fortsat ville kunne varetage et arbejde på mere end 1/3 af normal arbejdstid.
  • Selskabet fastholdt, at afdøde ikke opfyldte betingelserne for dækning inden dødsfaldet, da der ikke var dokumentation for en hjertelidelse inden indlæggelsen.
• Boets (klagerens) argumenter:
  • Klagerens ægtefælle anførte, at afdødes dødsfald var det ultimative bevis på, at han var syg.
  • Ægtefællen beskrev, at der ved en ekkokardiografi blev konstateret arvæv uden på hjertet, hvilket lægen mente var årsagen til afdødes elendige tilstand.
  • Hun fremhævede, at hjerteproblemer lå til familien, og at afdøde tidligere havde haft episoder med smerter i brystet og svimmelhed, der førte til ambulancebesøg.

Nævnet fandt efter en gennemgang af sagen, herunder de lægelige og kommunale akter, at det ikke var bevist, at afdødes erhvervsevne som følge af sygdom eller ulykke varigt var nedsat med mindst 2/3 eller derover. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at udbetale helbredsbetingede ydelser.

Konklusion

Boet efter klageren fik ikke medhold.