Afgørelse om afvisning af dækning for kritisk sygdom efter overgang til præmiefri pensionsordning

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der havde en pensionsordning med dækning ved kritisk sygdom i Danica Pension. Forsikringstageren klager over, at selskabet har afvist at yde forsikringsdækning for en anmeldt kritisk sygdom.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev i februar 2005 indlagt på sygehuset, hvor der blev fjernet en knude på højre side af halsen. En efterfølgende undersøgelse viste, at der var tale om thyroideavæv med cyste, men der var ingen mistanke om malignitet.
• I marts 2008 modtog klageren et brev fra Danica Pension vedrørende hans pensionsordning i forbindelse med hans fratrædelse fra sin stilling. Klageren blev informeret om muligheden for at fortsætte indbetalingen eller lade ordningen stå som en præmiefri ordning (fripolice).
• Klageren valgte at stoppe indbetalingen til pensionsordningen, og i juni 2008 modtog han en dækningsoversigt, der viste, at dækningen ved visse kritiske sygdomme var bortfaldet.
• I december 2008 blev klageren igen opereret, og det blev konstateret, at der var tale om glandelmetastase fra et papillært thyreoideakarcinom.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at han fik diagnosticeret kræft i februar 2005, hvor han var omfattet af sin forsikring ved kritisk sygdom. Han mener, at policen er ændret uden hans viden og accept.
• Selskabet anfører, at klageren først fik stillet diagnosen kræft i december 2008, hvor han ikke længere var dækket af sin forsikring ved kritisk sygdom. Selskabet mener, at klageren er blevet informeret om ændringen af policen.

Klageren får ikke medhold, da Ankenævnet for Forsikring fandt, at selskabets breve til klageren tydeligt redegjorde for konsekvenserne af en præmiefri ordning og muligheden for at opretholde forsikringsdækningerne. Klageren reagerede ikke på selskabets breve vedrørende overgang til en præmiefri ordning, og selskabet var derfor berettiget til at omskrive pensionsordningen til en præmiefri ordning pr. 1/2 2008. Dækningen ved kritisk sygdom anses derfor for ophørt pr. 1/2 2008.

Ankenævnet lagde til grund, at den dækningsberettigende diagnose blev stillet den 17/12 2008, efter dækningens ophør. Selvom klageren havde symptomer i forsikringstiden og muligvis blev fejldiagnosticeret i 2005, kunne nævnet ikke pålægge selskabet at yde erstatning.