Afslag på udbetaling for kritisk sygdom (Kennedys sygdom)

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en dækning ved visse kritiske sygdomme hos Sampension KP Livsforsikring. Klageren søgte om udbetaling af forsikringssummen, efter at han blev diagnosticeret med Kennedys sygdom. Sampension afviste udbetalingen, da de ikke anså Kennedys sygdom for at være en dækningsberettigende diagnose.

Klagerens argumenter

• Klageren anførte, at Kennedys sygdom burde dækkes under forsikringen, da muskelsvind er anført som en sygdom, der udløser sum ved kritisk sygdom i forsikringsbetingelserne.
• Klageren henviste til en attest fra en professor, der attesterede, at klageren lider af en muskelsvindsygdom.

Selskabets argumenter

• Selskabet anførte, at Kennedys sygdom ikke er omfattet af forsikringen ved visse kritiske sygdomme, jf. §§ 1 og 8A-V i forsikringsbetingelserne.
• Selskabet henviste til en udtalelse fra Videncentret for Helbred og Forsikring, der bekræftede, at Kennedys sygdom ikke er omfattet af forsikringsbetingelserne.
• Selskabet gjorde opmærksom på, at ikke alle muskelsvindslignende lidelser er dækket af forsikringen, og at Kennedys sygdom ikke er det samme som hereditær motorisk sensorisk neuropati, tidligere kaldet Charcot-Marie-Tooth, som er en dækningsberettigede lidelse ifølge § 8J i forsikringsbetingelserne.

Fremlagte oplysninger

• Journalnotat fra hospitalet indikerede, at klageren opfyldte kriterierne for 'alvorlig sygdom'.
• Videncenter for Helbred og Forsikring vurderede, at kriterierne for udbetaling af sum ved Visse Kritiske Sygdomme ikke var opfyldte, da klageren var diagnosticeret med Bulbospinal muskelatrofi, også kaldet Kennedy's sygdom, som ikke er omfattet af selskabets betingelser.

Nævnet finder på grundlag af de lægelige oplysninger, at klageren ikke har godtgjort, at han i henhold til forsikringsbetingelserne har krav på udbetaling for kritisk sygdom.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.