Afslag på udbetaling af engangsbeløb ved kritisk sygdom (Parkinsons sygdom) grundet ophørt forsikringsdækning

Klageren var omfattet af en forsikring i PensionDanmark med dækning ved visse kritiske sygdomme. Selskabet afviste at udbetale engangsbeløb ved kritisk sygdom (Parkinsons sygdom), da klageren på diagnosetidspunktet var overgået til hvilende medlemskab, jf. forsikringsbetingelsernes § 15, stk. 11.

Selskabet fremlagde kopi af breve sendt til klageren i august 2009 og maj 2010, hvoraf det fremgik, at betalingerne til pensionen var stoppet, og at forsikringsdækningen ville ophøre pr. 1. juni 2010, medmindre klageren selv indbetalte bidrag. Klageren reagerede ikke på disse breve.

Klageren søgte i november 2010 om udbetaling af engangsbeløb, da hun i september 2010 havde fået diagnosen Parkinsons sygdom. Hun bestred at have modtaget brevene om overgang til hvilende medlemskab.

Selskabet fastholdt sin afgørelse og henviste til, at brevene var afsendt, og at klageren var behørigt varslet om overgangen til hvilende medlemskab. Selskabet henviste til Forsikringsaftaleloven § 33 vedrørende bevisbyrde for modtagelse af breve.

Klageren indbragte sagen for nævnet og anførte, at hun ikke havde modtaget brevene, og at hun var blevet fejldiagnosticeret. Hun ønskede at få udbetalt engangsbeløbet ved kritisk sygdom.

Selskabet fastholdt sin afgørelse over for nævnet og henviste til, at klageren var informeret om overgangen til hvilende medlemskab, og at forsikringsdækningen derfor var bortfaldet før diagnosen blev stillet.

Af forsikringsbetingelserne fremgår det, at engangsbeløbet ikke udbetales, hvis diagnosen er stillet efter, at medlemmet er blevet hvilende.

Nævnet fandt, at selskabet med rette havde afvist at udbetale forsikringssummen, da klageren var overgået til hvilende medlemskab før diagnosen Parkinsons sygdom blev stillet. Nævnet lagde til grund, at selskabet havde afsendt breve om overgangen til hvilende medlemskab, og at klageren havde modtaget disse breve, da hun ikke havde sandsynliggjort uregelmæssigheder i postforsendelsen.