PFA Pension - Afvisning af invalidepension pga. manglende erhvervsevnetab

Klageren er omfattet af en firmapensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne i PFA Pension og klager over selskabets afvisning af at udbetale invalidepension og yde præmiefritagelse, da selskabet mener, at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad.

Ordningen giver ret til præmiefritagelse og udbetaling af fuld invalidepension, hvis forsikredes erhvervsevne på grund af sygdom eller ulykkestilfælde nedsættes til 1/3 eller derunder af den fulde erhvervsevne. Nedsættes erhvervsevnen på grund af sygdom eller ulykkestilfælde til halvdelen af den fulde erhvervsevne, er forsikrede berettiget til halv præmiefritagelse og udbetaling af halv invalidepension.

Klageren, der er født i 1968, blev i 2006 diagnosticeret med dissemineret sclerose og pr. 1/3 2007 ansat i fleksjob hos sin hidtidige arbejdsgiver med 2/3 kommunalt løntilskud og en aftalt ugentlig arbejdstid på 20 timer.

Klageren har også en livsforsikring med dækning ved tab af erhvervsevne i Danica Pension, som har meddelt, at klagerens erhvervsevne ud fra en helbredsmæssig vurdering er nedsat med halvdelen, men har afvist at yde forsikringsdækning, da indtægt hidrørende fra fleksjob skal indgå i vurderingen af klagerens indtægtsnedgang, hvorfor han ikke opfylder betingelserne for dækning.

Klageren anmeldte den 27/5 2010 til PFA Pension, at han havde fået konstateret sclerose, og at han som følge heraf led af øget træthed, problemer med motorikken/balancen samt muskelsmerter. Af skadeanmeldelsen fremgår endvidere, at hans årlige bruttoløn før sygdommen havde været 268.800 kr.

Til brug for sagen indhentede selskabet diverse lægelige og kommunale oplysninger.

Af arbejdsevnevurderingsjournalen fremgår, at klageren ikke kan holde til at arbejde på fuld tid, men at et arbejdsprøvningsforløb vurderes at være unødvendigt, da klageren kan fortsætte i fleksjob på sin hidtidige arbejdsplads, hvor arbejdstid mv. kan indrettes efter klagerens behov.

I neurologisk speciallægeerklæring af 1/11 2009 fremgår bl.a., at klageren er meget trættelig, balancen kompromitteret, og han trækker aktuelt på højre fod under gang. Lægen konkluderer, at klageren frembyder en attackvis progredierende sclerose, som aktuelt tilsyneladende holdes i ro med Tysabribehandling, og at hans nuværende tilstand er præget af en erhvervshæmning svarende til flexjobbet på 4 timer dagligt.

Selskabet afviste ved brev af 7/10 2010 at yde forsikringsdækning, og sagen er herefter indbragt for nævnet.

Klageren har oplyst, at han blev opsagt fra sit hidtidige job den 31/3 2010 med fratrædelse den 31/7 2010, idet arbejdet var for hårdt, og at han derfor har fundet et andet arbejde, der er mere skånsomt. Han har endvidere oplyst, at hans træthed er blevet værre, og at han kun har ca. halvdelen af styrken tilbage i højre ben.

Selskabet har fastholdt, at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad.

Af forsikringsbetingelserne fremgår bl.a., at ret til fuld invalidepension indtræder, når forsikredes erhvervsevne på grund af sygdom eller ulykkestilfælde er nedsat til en tredjedel eller derunder af den fulde erhvervsevne, og at forsikrede ikke har ret til fuld eller halv invalidepension under ansættelse i en stilling, der finansieres helt eller delvist af det offentlige som følge af nedsat erhvervsevne, medmindre den generelle erhvervsevne er nedsat til henholdsvis en tredjedel eller halvdelen af den fulde erhvervsevne, og forsikredes indtjening er nedsat til henholdsvis en tredjedel eller halvdelen af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder.

Nævnet fandt, at klagerens erhvervsevne på nuværende tidspunkt ikke er nedsat med halvdelen og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Klageren fik derfor ikke medhold.