GF-Forsikring A/S: Afvisning af dækning for ulykkestilfælde grundet utilstrækkelig méngrad

Klageren havde en ulykkesforsikring i GF-Forsikring A/S og klagede over selskabets afvisning af at dække et ulykkestilfælde. Selskabet afviste dækning, da de mente, at hændelsen ikke havde medført gener svarende til en méngrad på mindst 5 %. Klageren kom til skade den 24. februar 2007 under skiløb, hvor han blev ramt bagfra af en snowboarder og slog sin venstre skulder.

Af en speciallægeerklæring fra oktober 2008 fremgik det, at klageren tidligere i januar 2006 havde fraktureret venstre klavikel. Lægen vurderede, at der kun var delvis årsagssammenhæng mellem de nuværende symptomer og ulykken i 2007, idet klagerens personlighedsforstyrrelse medførte, at han fokuserede meget på de relativt beskedne forandringer ved klavikel.

Arbejdsskadestyrelsen vurderede, at méngraden var mindre end 5 procent, idet de lagde vægt på, at klageren allerede i december 2006 havde pådraget sig et brud på venstre kraveben under en skiferie. Styrelsen henviste til deres vejledende méntabel, hvor følger efter brud på kraveben med til tider belastningsudløste smerter og normal bevægelighed vurderes til mindre end 5 procent.

Selskabet afviste herefter at yde forsikringsdækning. Klageren anmodede flere gange Arbejdsskadestyrelsen og selskabet om at revurdere sagen, idet han anførte, at han stadig havde smerter ved kravebenet samt gener i form af ar i ansigtet og på højre knæskal. Selskabet fastholdt afgørelsen og henviste til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem de aktuelle gener og ulykken i 2007. Klageren anførte, at han som minimum havde en méngrad på 5 % og dermed krav på erstatning, idet han oplevede stadigt tiltagende smerter og gener som følge af ulykken. Han mente, at den forudbestående lidelse alene kunne karakteriseres som en forudbestående svaghed, der var blevet forværret som følge af den nye ulykke.

Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte Arbejdsskadestyrelsens vurdering og pålagde derfor ikke selskabet at yde forsikringsdækning for hændelsen den 24/2 2007. Klageren fik ikke medhold.