Afvisning af erstatning for varigt mén efter knæskade – spørgsmål om forværring af eksisterende skade

Klageren havde en ulykkesforsikring i Thisted Forsikring g/s og klagede over, at selskabet afviste at udbetale erstatning for varigt mén efter en ulykke den 25. maj 2009. Selskabet afviste erstatning, da méngraden efter deres vurdering var under 5 %, hvilket var grænsen for udbetaling ifølge forsikringen.

Sagens baggrund

Klageren havde i 2007 beskadiget forreste korsbånd og menisken i højre knæ under håndbold. Selskabet vurderede dengang méngraden til under 9 %, mens Arbejdsskadestyrelsen vurderede den til 8 %. Klagerens daværende forsikring dækkede først ved en méngrad på 9 % eller derover.

Selskabet indhentede lægelige oplysninger, herunder en journal fra et privathospital og en speciallægeerklæring. Speciallægen konkluderede, at klageren havde overrevet forreste korsbånd, hvilket havde givet anledning til korsbåndsinsufficiens, samt en betydelig skade på yderste menisk. Lægen anbefalede en korsbåndsrekonstruktion.

Klagerens anmeldelse og selskabets afvisning

Klageren anmeldte i 2009, at han under en håndboldkamp havde revet korsbåndet helt over. Selskabet afviste at udbetale erstatning, da de mente, at skaden var en følge af den gamle skade fra 2007, og deres lægekonsulent vurderede méngraden til under 5 %.

Klagerens påstande

Klageren anførte, at hans skader skulle betragtes som én samlet skade, og at han burde være berettiget til erstatning, hvis Arbejdsskadestyrelsen vurderede hans samlede méngrad til 9 % eller derover efter rekonstruktionen af korsbåndet. Han henviste til, at lægen allerede ved den første skade havde vurderet, at en rekonstruktion kunne blive nødvendig.

Selskabets argumenter

Selskabet fastholdt, at klageren havde en forudbestående mén i højre knæ, der tidligere var vurderet til 8 % af Arbejdsskadestyrelsen. Selskabets lægekonsulent vurderede, at knæskaden efter ulykken i 2009 fortsat var 8 %. Selskabet henviste også til, at der ved ulykken i 2009 skete samme type skade i samme knæ som tidligere.

Nævnet fandt, at ulykkestilfældet i 2007 medførte en méngrad på 8 %. Nævnet vurderede, at ulykkestilfældet i 2009 ikke medførte et yderligere mén, og klageren fik derfor ikke medhold.