Afgørelse vedrørende afvisning af udbetaling ved erhvervsevnetab trods fleksjobordning og efterfølgende ledighedsydelse

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Danica Pension har afvist at udbetale forsikringsdækning i forbindelse med anmeldt erhvervsevnetab.

Baggrund

Klageren, født i 1968, har en livsforsikring hos Danica Pension. Han blev i 2006 diagnosticeret med dissemineret sclerose og ansat i fleksjob i 2007. I 2009 anmeldte han erhvervsevnetab som følge af stive muskler, gangbesvær og træthed.

Danica Pension afviste udbetaling, da de vurderede, at klagerens erhvervsevne var nedsat til halvdelen, men at hans indtægt via fleksjobordningen betød, at han ikke opfyldte betingelserne for dækning.

Parternes argumenter

• Klageren: Han er berettiget til halv udbetaling af forsikringsydelsen, da han er opsagt fra sit fleksjob og modtager ledighedsydelse. Selskabets ændring af forsikringsbetingelserne i 2004 specificerer ikke, hvor stort indtægtstabet skal være for at ydelsen bortfalder, og det er ikke tydeligt, at forsikringen bortfalder ved overgang til ledighedsydelse.
• Danica Pension: Klageren er stadig omfattet af en beskæftigelsesordning, så længe han er visiteret til fleksjob, uanset om han modtager løn eller ledighedsydelse. Da ledighedsydelsen overstiger halvdelen af, hvad en person med tilsvarende uddannelse og erfaring kan tjene, er der ikke tilstrækkeligt indtægtstab til at berettige udbetaling.

Nævnet finder, at selskabet med rette har medregnet ledighedsydelse ved opgørelsen af klagerens indtægt, da ydelsen modtages som led i en beskæftigelsesordning.

Konklusion

Da klagerens ledighedsydelse overstiger halvdelen af den indtægt, der er almindelig for en fuldt arbejdsdygtig person med tilsvarende baggrund, kan nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af forsikringsdækning.

Som følge heraf:

Klageren får ikke medhold.