Topdanmark Forsikring A/S' afvisning af helbredsbetingede ydelser til landmand med nedsat lungefunktion

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring i Topdanmark Forsikring A/S og klager over selskabets afvisning af at yde helbredsbetingede ydelser efter den 1. juli 2007. Tvisten omhandler, hvorvidt forsikringstagerens erhvervsevnetab er tilstrækkeligt stort til at berettige ham til de pågældende ydelser.

Sagens omstændigheder

Klageren, født i 1963 og selvstændig landmand, blev fuldt sygemeldt i december 2005 på grund af nedsat lungefunktion. Topdanmark bevilligede invaliderente og præmiefritagelse fra april 2006, men stoppede udbetalingerne pr. 1. juli 2007, da de vurderede, at klagerens generelle erhvervsevnetab var under 2/3.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren anfører, at han også efter 1. juli 2007 opfylder betingelserne for præmiefritagelse og udbetaling af forsikringsydelser. Han henviser til, at han er bevilliget fleksjob med et ugentligt timetal på 12-15 timer og skånehensyn. Han fremhæver en speciallægeerklæring, der konkluderer, at han har en svær obstruktiv lungelidelse, og at hans egen læge og kommunen vurderer hans arbejdsevne nedsat med 2/3.

Selskabets påstande og argumenter

Topdanmark anfører, at da forsikringen er tegnet før 2004, skal kun det medicinske erhvervsevnetab være opfyldt. Selskabet vurderer, at klagerens generelle erhvervsevnetab ikke er nedsat med mindst 2/3. De henviser til, at klageren stadig er i stand til at varetage fysisk arbejde som landmand, og at han med de rette skånehensyn vil kunne varetage et arbejde af administrativ karakter. Topdanmark mener, at kommunens vurdering af arbejdsevnen ikke er det samme som deres vurdering af erhvervsevnen.

Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 1/7 2007 overgik til vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet udtalte, at klagerens generelle erhvervsevne måtte anses for nedsat, men fandt ikke grundlag for at fastslå, at den generelle erhvervsevne var nedsat til 1/3 eller derunder af den fulde erhvervsevne. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde præmiefritagelse og udbetale forsikringsydelse ved tab af erhvervsevnen efter den 1/7 2007. Klageren fik ikke medhold.