Afvisning af udbetaling ved tab af erhvervsevne - Overenskomstbaseret pensionsordning

Klageren, født i 1946 og uddannet byggetekniker, klager over PFA Pensions afvisning af at udbetale forsikringsydelse ved tab af erhvervsevne. Klageren har ikke præciseret fra hvilket tidspunkt udbetaling ønskes.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte 12/10 2009 tab af erhvervsevne pga. smerter i arme, ryg og knæ. Han fratrådte sin stilling som tekniker 31/8 2009 og gik på efterløn på grund af daglige smerter.
• Klageren har tidligere været tømrer og har haft rygproblemer siden 1966. Han har dog formået at være aktiv med sport og har passet sit arbejde med få sygedage.
• I 2002 kom klageren til skade med sin højre arm og kraveben, og i 2004 faldt han på sin båd og skadede sin venstre skulder.
• I 2008 søgte klageren flexjob, men fik afslag. Han valgte at gå på efterløn fra 1/9 2009.
• Selskabet har modtaget lægeattest fra klagerens egen læge, der beskriver overrivning af sener i venstre skulder, følger efter traume mod højre skulder samt menisk- og korsbåndslæsion i venstre knæ.
• Kommunen vurderede i 2008, at klagerens arbejdsevne var nedsat i let grad i forhold til hans aktuelle erhverv.

Parternes argumenter

• Klageren mener, at hans erhvervsevne er nedsat betydeligt, og at speciallægeerklæringen sammenholdt med hans egne oplysninger danner grundlag for at fastslå, at erhvervsevnen er nedsat til en ubetydelighed.
• PFA Pension fastholder, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat med mindst halvdelen. De lægger vægt på, at klageren ikke har været sygemeldt i længere perioder, har fået afslag på flexjob, og at den kommunale lægekonsulent vurderer klagerens arbejdsevne nedsat i let grad.

Yderligere oplysninger

• Selskabet har indhentet ortopædkirurgisk speciallægeerklæring, der konkluderer, at klageren har omfattende cuff skade i venstre skulder, tegn på impingement i højre skulder, følger efter menisk- og korsbåndsskade i venstre knæ samt kroniske rygsmerter.
• Speciallægen vurderer, at klagerens funktionsevne er markant reduceret pga. smerter og nedsat kraft, og at han ikke er egnet til fysisk krævende arbejde eller lettere kontorarbejde.
• Klageren har fremlagt yderligere lægelige oplysninger, herunder MR-scanning, der viser en sprunget skulderstyringssene og muskelatrofi.

Efter en gennemgang af sagen finder Ankenævnet, at klagerens erhvervsevne er nedsat på grund af gener i ryg, knæ og skuldre/arme. Nævnet finder det imidlertid ikke bevist, at klageren ikke længere er i stand til at tjene mere end halvdelen af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder.

Klagerens generelle erhvervsevne kan derfor ikke anses for nedsat i dækningsberettigende grad, og selskabets afgørelse kan ikke kritiseres. Klagerens øvrige anførsler kan ikke føre til et andet resultat.

Som følge heraf får klageren ikke medhold.