Sag om afvisning af méngodtgørelse efter ulykkestilfælde

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Forsikringsselskabet Vendsyssel A/S har afvist at udbetale godtgørelse for varigt mén efter et anmeldt ulykkestilfælde. Forsikringstageren havde en heltidsulykkesforsikring i selskabet.

Sagens omstændigheder

• Forsikringstageren anmeldte en ulykke, der skete den 10/10 2008, til forsikringsselskabet. Ulykken blev også anmeldt som en arbejdsskade.
• Arbejdsskadestyrelsen anerkendte ulykken som en arbejdsskade efter Lov om arbejdsskadesikring § 6, stk. 1. Styrelsen vurderede, at forsikringstagerens mén efter arbejdsskaden var 15 procent, svarende til en godtgørelse på 101.943 kroner efter Lov om arbejdsskadesikring § 18, stk. 1 og Lov om arbejdsskadesikring § 18, stk. 2.
• Selskabet afviste at udbetale godtgørelse, da de mente, at der var tale om tre separate skader, som hver især ikke udløste en méngrad over 11 %, hvilket var en forudsætning for udbetaling.
• Klagerens advokat anførte, at der ikke var tale om tre skader, og at klienten ikke havde været i behandling for rygproblemer forud for arbejdsskaden den 10. oktober 2008.
• Klagerens læge erklærede, at tidligere skader ikke havde medført varige mén.

Parternes argumenter

• Klageren fastholder, at de varige mén skyldes skaden den 10. oktober 2008, og at der er brosymptomer mellem denne skade og de mén, han har pådraget sig. Han mener, at han har pådraget sig en méngrad på mindst 15 % som følge af arbejdsulykken.
• Forsikringsselskabet fastholder sin afgørelse og mener, at Arbejdsskadestyrelsen har vurderet sagen ud fra funktionsattestens oplysninger uden at tage hensyn til de forudgående episoder med lændesmerter.

Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at tilsidesætte Arbejdsskadestyrelsens vurdering af, at hændelsen den 10/10 2008 havde medført gener svarende til en méngrad på 15 %. Selskabet var derfor ikke berettiget til at afvise dækning med henvisning til méngradens størrelse.

Som følge heraf blev det bestemt, at Forsikringsselskabet Vendsyssel A/S skulle anerkende, at det anmeldte ulykkestilfælde havde medført gener svarende til en méngrad på 15 %, og selskabet skulle på baggrund heraf genoptage sagens behandling.