PFA Pension: Afvisning af midlertidig invalidepension og præmiefritagelse

Klageren havde forsikringer med dækning ved tab af erhvervsevne i PFA Pension og klagede over, at selskabet havde afvist at yde midlertidig præmiefritagelse og udbetale midlertidig invalidepension fra den 13/1 2010. Selskabet afviste primært kravet med henvisning til, at klageren ikke havde lidt et indtægtstab som følge af sin erhvervsevnenedsættelse. Selskabet anførte også andre afvisningsgrunde, men mente under alle omstændigheder, at det forhold, at klageren havde oppebåret fuld løn frem til den 1/2 2010, afskar ham fra dækning ved invaliditet i hvert fald frem til dette tidspunkt.

Baggrund

• Klageren blev ansat i en finansiel virksomhed som finanselev pr. 1/8 2008 og omfattet af en obligatorisk pensionsordning med dækning ved invaliditet. I september 2009 begyndte han på jurastudiet og fortsatte ansættelsen som studentermedhjælper på deltid. Den 13/10 2009 blev han sygemeldt, og den 31/10 2009 blev han opsagt med fratrædelse pr. 1/2 2010. Den 10/1 2010 blev han overfaldet og hospitalsindlagt. Han overgik til sygedagpenge den 1/2 2010 og raskmeldte sig den 1/8 2010.
• Klageren ansøgte i januar 2010 om præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension, men selskabet afviste. Klageren indbragte sagen for nævnet den 3/6 2010.

Klagerens påstande

• Klageren ønskede, at PFA Pension skulle anerkende, at han havde lidt et erhvervsevnetab siden sin sygemelding pr. 13. oktober 2009, og derfor skulle PFA udbetale midlertidig invalidepension fra den 13. januar 2010 samt yde præmiefritagelse på sine policer.
• Klageren anførte, at det ikke var en betingelse for midlertidig udbetaling samt præmiefritagelse, at man skulle have lidt et indtægtstab.
• Klageren anførte, at han opfyldte betingelsen om indtægtstab, da hans nuværende indtægt var sygedagpenge, hvilket var et betydeligt indtægtstab i forhold til hans tidligere løn.

Selskabets argumenter

• Selskabet fastholdt sin afgørelse og anførte, at klagerens erhvervsevne først blev nedsat i dækningsberettiget grad den 10. januar 2010.
• Selskabet anførte, at klagerens nuværende indtægtstab var et resultat af opsigelsen i oktober 2009 og ikke af hans efterfølgende dækningsberettigede erhvervsevnenedsættelse.
• Selskabet gjorde gældende, at klageren ikke var berettiget til udbetaling af midlertidig invalidepension, idet hans dækningsberettigede erhvervsevnenedsættelse ikke havde medført noget indtægtstab.
• Selskabet anførte, at klageren i sygemeldingsperioden havde oppebåret en indtægt, der havde udgjort mere end halvdelen af, hvad han tjente forud for sin tilskadekomst.
• Selskabet anførte, at klageren ikke var berettiget til invalidepension, da han havde valgt at overføre sin pensionsordning til Nordea Pension.
• Selskabet anførte, at klagerens oppebæring af fuld løn frem til den 1. februar 2010 afskar ham fra udbetaling ved invaliditet i hvert fald frem til den 1. februar 2010.

Ankenævnet bestemte, at PFA Pension skal anerkende, at klagerens erhvervsevne midlertidigt har været nedsat med halvdelen i perioden fra den 1/2 2010 til den 1/8 2010. På baggrund heraf skal selskabet genoptage sagen og yde klageren dækning i overensstemmelse med de gældende forsikringsbetingelser. Karenstiderne skal regnes fra den 1/2 2010, og de forfaldne ydelser skal forrentes i overensstemmelse med forsikringsaftalelovens § 24. Klageren fik ikke i øvrigt medhold.