Afvisning af præmiefritagelse og invalideydelser grundet for sen anmeldelse af erhvervsevnetab

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager over, at Topdanmark Forsikring A/S har afvist at yde præmiefritagelse og udbetale invalideydelser i forbindelse med et anmeldt erhvervsevnetab. Selskabet begrunder afvisningen med, at klageren ikke længere har dækning for tab af erhvervsevne, da anmeldelsen skulle være sket senest 6 måneder efter dækningens ophør.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1968, er uddannet cand.merc. og var ansat som key account manager frem til 2008.
• Han blev sygemeldt den 1. marts 2008 og afskediget den 3. april 2008 med endelig fratrædelse den 31. juli 2008.
• Klageren har i en årrække været fulgt i distriktspsykiatrisk regi med diagnosen akut paranoid psykose.
• Ifølge distriktspsykiatrisk journal havde klageren tiltagende symptomer i form af rastløshed, søvnproblemer og øget alkoholforbrug op til sin sygemelding.
• Klageren overvejede pension og mente, at han kunne få tildelt pension, hvis han fik en uarbejdsdygtighedserklæring inden den 1. august.
• Klageren indsendte en klage den 21. maj 2010, hvor han krævede, at selskabet blev pålagt at udbetale invalidepension.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at han var for syg til selv at kontakte forsikringsselskabet og anmelde erhvervsevnetabet rettidigt, og at han overlod det til sin daværende læge.
• Topdanmark Forsikring A/S fastholder, at klageren skulle have anmeldt sit erhvervsevnetab senest 6 måneder efter forsikringens ophør, jf. Forsikringsaftaleloven § 9 og Forsikringsaftaleloven § 14. Selskabet mener ikke, at klagerens helbredstilstand var så alvorlig, at han var ude af stand til at kontakte selskabet inden for fristen.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold, da anmeldelsen af erhvervsevnetab er fremsat efter den fastsatte frist. Nævnet finder det ikke godtgjort, at klagerens sygdom har forhindret ham i at anmelde kravet rettidigt. Det er uden betydning, at klageren eventuelt har antaget, at hans læge eller arbejdsgiver ville foretage anmeldelsen.