Afvisning af erstatningsrejse efter knæskade under skirejse

Klageren havde en årsrejseforsikring i Sønderjysk Forsikring og klagede over, at selskabet havde afvist at yde erstatningsrejse efter en knæskade på en skirejse til Østrig. Selskabet begrundede afvisningen med manglende lægelig dokumentation for, at klageren var ordineret sengeleje i mindst halvdelen af rejsens varighed.

Sagens omstændigheder

Klageren og hans familie købte en skirejse til Østrig i perioden 13/2 - 19/2 2010. Klageren anmeldte en skiulykke den 14/2 2010, hvor han var skredet på is og væltet. Han havde overrevet forreste korsbånd, flækket menisk og en lille fraktur i højre knæ.

Lægevagten noterede den 20/2 2010, at klageren havde et hævet højre knæ, men ingen akut behandlingsbehov. Han blev anbefalet aflastning og egen læge ved vedvarende smerter. En sygehusjournal fra den 22/3 2010 viste en ACL-ruptur og en horisontallæsion på mediale menisk. En journal fra et privathospital den 6/4 2010 bekræftede skaderne og beskrev en artroskopisk operation.

SOS afviste på vegne af selskabet dækning, da skaden ikke krævede sengeleje, men blot en skinne. Selskabet fastholdt afgørelsen efter klagerens kritik.

Parternes argumenter

Klageren krævede, at selskabet skulle betale erstatningsrejse, da han mente, at han var alvorligt skadet og havde voldsomme smerter. Han lå på hotellet resten af ferien og undlod at kontakte en læge i Østrig, da han var bange for læger og ikke ville være til besvær. Han henviste til, at vagtlægen havde ordineret, at han skulle ligge ned med knæet højt og ikke belaste det. Han mente, at selskabet havde været inkompetent ved ikke at indhente de rigtige oplysninger fra vagtlægen/egen læge.

Selskabet fastholdt sin afgørelse og henviste til, at der ikke forelå behandlingsdokumenter fra en læge i udlandet. Selskabets lægekonsulent vurderede, at behandlingen ikke ville have medført hjemtransport eller medicinsk ordineret sengeleje, hvis den var foretaget i Østrig. Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvor der står, at der skal indsendes en lægeerklæring fra den behandlende læge på skadestedet med oplysninger om ordineret sengeleje.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde godtgjort, at hans tilskadekomst nødvendiggjorde lægeordineret sengeleje. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde erstatningsrejse med henvisning til forsikringsbetingelserne.

Som følge heraf bestemmes: Klager får ikke medhold.