Danica Pension: Afslag på udbetaling ved tab af erhvervsevne efter piskesmæld og stress

Klageren havde en firmapensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne i Danica Pension. Han klagede over, at selskabet havde afvist at yde præmiefritagelse og udbetale forsikringsydelse efter den 1/2 2010.

Sagens baggrund

Klageren er født i 1967 og uddannet bager/konditor og statsautoriseret ejendomsmægler. I 1998 pådrog han sig piskesmæld ved et færdselsuheld, hvilket Arbejdsskadestyrelsen i 2003 vurderede til en méngrad på 12 % og et erhvervsevnetab på 30 %. I august 2008 blev han sygemeldt fra sit arbejde som daglig leder/statsautoriseret ejendomsmægler og blev i oktober 2009 visiteret til et fleksjob på 15 timer om ugen med kommunalt løntilskud.

Parternes argumenter

• Klageren ansøgte i november 2008 om ydelser ved tab af erhvervsevne, hvilket selskabet bevilgede midlertidigt. Selskabet stoppede udbetalingerne i februar 2010, da de vurderede, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkelig grad.
• Selskabet anførte, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og subsidiært, at en del af erhvervsevnetabet bestod forud for forsikringstidens begyndelse.
• Klageren anførte, at Danica Pension havde indgået pensionsordningen, selvom de var bekendt med hans forudbestående lidelser, og at hans erhvervsevnetab var tilstrækkeligt dokumenteret medicinsk og arbejdsmæssigt.

Dokumentation

Sagen indeholdt diverse lægelige og kommunale oplysninger, herunder erklæringer fra psykolog, egen læge, kommunens ressourceprofil og en neurokirurgisk speciallægeerklæring. Disse beskrev klagerens helbredstilstand, skånebehov og arbejdsbegrænsninger.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse, som de fandt var i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Derfor fik klageren ikke medhold.