Nordea Pension: Afvisning af dækning for kritisk sygdom (meningitis) grundet manglende neurologiske følger

Klageren klager over, at Nordea Pension har afvist at udbetale forsikringssummen i forbindelse med konstateret meningitis. Selskabet begrunder afslaget med, at klageren ikke opfylder diagnosekriterierne i forsikringsbetingelserne, da hendes følger ikke kan betegnes som neurologiske.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev indlagt den 14/6 2008 med symptomer på meningitis og fik efterfølgende påvist Herpes simplex type II i spinalvæsken.
• En neuropsykologisk undersøgelse fra 29/10 2009 viser kognitive, emotionelle og adfærdsmæssige ændringer som følge af sygdommen, herunder svækket nyindlæring, koncentrationsbesvær og emotionelle vanskeligheder.
• En erklæring fra en infektionsmedicinsk overlæge af 12/2 2010 konkluderer, at klageren har blivende hjerneskader og objektive neurologiske følger i form af kognitive vanskeligheder.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at hun har neurologiske følger efter sin meningitis, hvilket understøttes af den neuropsykologiske vurdering og erklæringen fra overlægen.
• Selskabet fastholder, at klagerens følger er kognitive og emotionelle og ikke neurologiske, og at hun derfor ikke opfylder betingelserne for dækning.

Nævnet fandt, at selskabet var uberettiget til at afslå at yde forsikringsdækning, da klageren havde objektive neurologiske følger af sin meningitis i form af kognitive vanskeligheder med nedsat koncentrationsevne og indlæringsbesvær samt træthed, hovedpine og emotionelle vanskeligheder.

Konklusion

Selskabet, Nordea Pension, skal anerkende, at klageren opfylder dækningskriteriet i § 3 T i de ovenfor citerede forsikringsbetingelser, og skal yde klageren den forsikringsdækning, der herefter tilkommer hende for den af hende anmeldte kritiske sygdom med renter efter forsikringsaftalelovens § 24.