Afslag på fortsat præmiefritagelse på ratepension grundet manglende erhvervsevnetab

Boet efter den afdøde forsikrede klagede over, at Topdanmark Forsikring A/S havde afvist at yde fortsat præmiefritagelse efter den 1. oktober 2009 på en Spar-Top Ratepension. Klagen omfattede også selskabets sagsbehandlingstid.

Sagens omstændigheder

Forsikrede, født i 1954, havde tegnet en Spar Top Ratepension hos Topdanmark med ret til præmiefritagelse, hvis erhvervsevnen blev nedsat med 2/3 eller mere efter en karensperiode på 3 måneder.

Topdanmark bevilligede præmiefritagelse fra den 1. december 2005 til den 1. august 2006. Senere anmeldte forsikrede yderligere sygemeldinger, hvorefter Topdanmark indhentede lægeattester og oplysninger fra kommunen og Jobcenter.

Topdanmark stoppede præmiefritagelsen fra den 1. oktober 2009, da de vurderede, at forsikredes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst 2/3.

Parternes argumenter

• Forsikrede krævede præmiefritagelse, indtil han blev raskmeldt, og henviste til sagens materiale.
• Topdanmark afviste fortsat præmiefritagelse efter den 1. oktober 2009, da de mente, at forsikredes generelle erhvervsevnetab ikke udgjorde mindst 2/3. Selskabet henviste til lægekonsulentens vurdering og diverse helbredsoplysninger, der indikerede en hurtig tilbagevenden til arbejdsmarkedet.

Ankenævnet fandt, at det ikke var godtgjort, at forsikredes generelle erhvervsevne som følge af sygdom eller ulykkestilfælde havde været nedsat med mindst 2/3 efter den 1. oktober 2009. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde fortsat præmiefritagelse efter denne dato.

Nævnet fandt heller ikke grundlag for at kritisere selskabets sagsbehandlingstid.

Som følge heraf blev klagen ikke taget til følge.