Topdanmark Forsikring A/S: Afslag på erhvervsevnetabsdækning trods kræftrecidiv og fleksjob

Klageren, der har en arbejdsmarkedspensionsordning via sit tidligere arbejde, klager over, at Topdanmark Forsikring A/S ikke vil anerkende et dækningsberettigende erhvervsevnetab i perioden 1/12 2008 - 1/7 2009 og 1/7 2009 og frem. Selskabet afviser kravet, da de vurderer, at klagerens erhvervsevnetab ikke er nedsat med mindst 50 % hverken i sygeperioden eller efter tilkendelse af fleksjob.

Sagens omstændigheder:

• Klageren blev i maj 2005 diagnosticeret med Non-Hodgkin lymfon og modtog kemoterapi. Hun oplevede herefter hurtigere udtrætning og lav stresstærskel med fysiske symptomer.
• I juli 2008 blev hun sygemeldt efter psykisk belastning på arbejdspladsen og efterfølgende afskediget grundet virksomhedens konkurs.
• I august 2008 anmodede klageren om udbetaling af erhvervsudygtighedsrente, hvorefter selskabet bevilgede midlertidige ydelser og præmiefritagelse i perioden 1/7 2008 - 1/12 2008.
• Klageren deltog i et Topomsorg-projekt via Falck Healthcare, men det blev vurderet, at opgaven skulle overdrages til kommunen.
• I kommunalt regi blev der iværksat virksomhedspraktik i perioden 2/3 2009 - 19/6 2009, hvor klageren maksimalt kunne klare 15 timer/ugen.
• En speciallæge i psykiatri vurderede i december 2008, at klageren havde restitueret sig godt, men stadig havde behov for en periode med deltidsbeskæftigelse.

Parternes argumenter:

• Klageren anfører, at hun fortsat var fuldt sygemeldt og havde recidiv af follikulært lymfom. Hun kritiserer selskabets afgørelse og henviser til udtalelser fra egen læge, en overlæge og kommunens lægekonsulent, der vurderer, at hendes erhvervsevne er nedsat i en sådan grad, at hun maksimalt kan arbejde 15 timer om ugen.
• Selskabet fastholder, at klagerens helbredstilstand skønnes stationær pr. 1/12 2008, og at hendes erhvervsevnetab ikke er mindst 50 %. Selskabet lægger vægt på, at klagerens cancer var velbehandlet, og at der ikke var kommet nye lægelige oplysninger til i forhold til hendes psykiske velbefindende. Selskabet mener, at klageren har overskud til yoga, motion, meditation og anden træning, hvilket indikerer et erhvervsevnetab mindre end 50 %.

Nævnet fandt, at klageren havde tilstrækkeligt sandsynliggjort et generelt medicinsk erhvervsevnetab på mindst 50 % i perioden 1/12 2008 - 1/2 2010.

Begrundelse for afgørelsen:

• Klageren kunne alene magte 15 timers ugentligt arbejde i fleksjobbet.
• Det lægelige materiale dokumenterede recidiv af kræftlidelsen i den givne periode med deraf følgende væsentlige helbredsmæssige gener.
• Der forelå ikke oplysninger, der gjorde det muligt at udtale sig om økonomisk erhvervsevnetab, jf. forsikringsbetingelsernes bestemmelse om ydelser ved støttede beskæftigelsesordninger.

Som følge heraf blev Topdanmark Forsikring A/S pålagt at anerkende, at klageren havde et dækningsberettigende medicinsk erhvervsevnetab på mindst 50 % i perioden 1/12 2008 - 1/2 2010.