Danica Pension: Afvisning af præmiefritagelse og udbetaling ved tab af erhvervsevne for kok med håndledsproblemer

Klageren, født i 1952 og uddannet kok, har to livsforsikringer med dækning ved tab af erhvervsevne hos Danica Pension. Han klager over, at selskabet har afvist at yde præmiefritagelse og udbetale forsikringsydelse efter 1. december 2009.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte tab af erhvervsevne i oktober 2008 på grund af funktionssmerter i højre håndled og modtog i første omgang udbetaling fra januar 2009.
• Udbetalingen stoppede den 1. december 2009, da selskabet vurderede, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkeligt omfang.
• Klageren anfører, at hans erhvervsevne ikke er forbedret, og at der ikke er grundlag for at ændre betingelserne for udbetaling til generel erhvervsevne.

Parternes argumenter

• Klagerens påstand: Klageren ønsker, at selskabet anerkender, at hans tab af erhvervsevne ikke er ændret, og at udbetalingen genoptages.
• Selskabets argumentation: Selskabet fastholder afgørelsen om at stoppe udbetalingen. De vurderer, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat til 1/3 eller mere. Selskabet henviser til, at klageren har kompetencer, der kvalificerer ham til et ikke håndbelastende job, herunder en lederstilling, og at han har læst til sexolog.

Fremlagt dokumentation

• Hospitalsjournaler fra privathospital og offentligt sygehus beskriver klagerens håndledsproblemer, operation og efterfølgende træning.
• Journaludskrift fra kommunens jobcenter indikerer, at klageren er indstillet på brancheskift og har kompetencer til ledelsesstillinger.
• Forsikringsbetingelserne for begge forsikringer giver ret til præmiefritagelse og udbetaling ved tab af erhvervsevne, hvis forsikredes erhvervsevne nedsættes til en tredjedel eller mindre af den fulde erhvervsevne.

Nævnet finder ikke grundlag for at kritisere, at selskabet er overgået til vurdering af den generelle erhvervsevne ultimo 2009. På det foreliggende grundlag finder nævnet det ikke godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne er nedsat med mindst to tredjedele. Nævnet kan derfor ikke kritisere, at selskabet har afvist at yde præmiefritagelse og udbetale forsikringsydelse ved tab af erhvervsevne efter den 1/12 2009.

Som følge af det anførte bestemmes:

Klagen kan ikke tages til følge.