PensionDanmark: Afslag på udbetaling af engangsbeløb og kapitalpension ved Wegeners granulomatose

Sagen drejer sig om en forsikret, der har en pensionsordning i PensionDanmark, og som klager over, at selskabet har afvist at udbetale dels et engangsbeløb ved visse kritiske sygdomme, dels hans kapitalpension ved livstruende sygdom.

Sagens omstændigheder

Klageren fik den 8. december 2008 stillet diagnosen Wegeners granulomatose, som er en sjælden gigtsygdom. Den 25. januar 2009 ansøgte han om udbetaling af et engangsbeløb ved visse kritiske sygdomme og af sin kapitalpension. Selskabet afviste den 29. januar 2009 at udbetale summen ved kritisk sygdom uden at tage stilling til ansøgningen om udbetaling af kapitalpension.

Klageren henviste den 12. februar 2009 til Bilag B til forsikringsbetingelserne, der omhandler udbetaling af kapitalpension ved livstruende sygdomme, jf. Skatteministeriets bekendtgørelse nr. 824 af 25. august 2005.

Den 23. marts 2009 anførte klagerens behandlende hospitalslæge, at ubehandlet Wegeners granulomatose har en middellevetid på 5 måneder, men at behandling kan opnå remission hos 75 % af patienterne.

Selskabet anførte den 4. maj 2009, at bilag B vedrører retten til at få udbetalt sin kapitalpension på baggrund af en livstruende sygdom, og at dette bilags indhold er fastsat af SKAT og kun vedrører udbetaling af kapitalpension. Selskabet foreslog, at klageren rettede henvendelse til sin læge med henblik på at indsende ansøgning til sin lokale skattemyndighed.

Klageren har i klageskema af 29. november 2009 til nævnet krævet, at selskabet udbetaler engangsbeløb ved visse kritiske sygdomme og hans kapitalpension. Selskabet bemærkede den 11. december 2009, at bilaget kun vedrørte retten til at få udbetalt sin kapitalpension på baggrund af en livstruende sygdom, og at bilaget ikke vedrørte de sygdomme, som er dækningsberettiget til PensionDanmarks udbetaling af engangsbeløb ved visse kritiske sygdomme.

Selskabet begrundede afslaget med, at de sygdomme, der giver ret til udbetaling af et engangsbeløb ved visse kritiske sygdomme, er udtømmende oplistet i PensionDanmarks forsikringsbetingelser § 24 og henvisningen i denne bestemmelse til specifikationen i bilag 2.

Ankenævnet kunne ikke pålægge selskabet at udbetale forsikringssummen ved visse kritiske sygdomme, da klagerens diagnose Wegeners granulomatose ikke er angivet som dækningsberettigende efter forsikringsbetingelserne.

Nævnet kunne heller ikke kritisere, at selskabet havde afvist at udbetale kapitalpensionen, da klageren ikke havde indsendt dokumentation for, at udbetaling var tilladt af told- og skatteforvaltningen, jf. Bekendtgørelse nr. 1031 af 24/10 2005 om udbetaling af kapitalpension m.v. ved livstruende sygdom § 15, stk. 2.

Som følge heraf bestemmes: Klagen kan ikke tages til følge.