Afvisning af dækning for knæskade pga. manglende helbredsoplysninger ved forsikringstegning

Klageren havde en ulykkesforsikring i Forsikringsselskabet FYN a/s og klagede over selskabets afvisning af at dække en knæskade, der opstod under en fodboldkamp den 13/8 2008. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klageren havde afgivet urigtige helbredsoplysninger ved tegningen af forsikringen.

Sagens omstændigheder

Klageren havde i 1996 fået opereret sit venstre knæ for en menisklæsion og havde i 1997 pådraget sig yderligere skade på samme knæ. Den 22/11 2007, ca. 4 måneder før tegning af ulykkesforsikringen, søgte klageren læge pga. problemer med venstre knæ, og den 4/4 2008 blev knæet undersøgt på en ortopædkirurgisk klinik. Ved forsikringens tegning oplyste klageren ikke om disse forhold.

Selskabet anførte, at hvis de korrekte oplysninger havde været kendt ved forsikringens tegning, ville der være blevet indsat en klausul i policen, der undtog dækning for lidelser i venstre knæ, selvom lidelsen var opstået eller forværret som følge af en ulykke.

Klageren forklarede, at han ikke kunne huske, hvorfor han ikke havde oplyst om de tidligere knæproblemer, men mente, at det skyldtes, at det var lang tid siden operationen, og at han ikke havde haft gener efterfølgende. Han følte derfor, at hans knæ var 100% i orden. Han havde haft gener i knæene efter fodboldkampe, men disse var blevet betragtet som almindelig overbelastning og havde ikke været af længere varighed. Han havde uden problemer dyrket sport siden operationen i 1996 og frem til skaden den 13/8 2008.

Hospitalets journal fra 15/9 2008 beskrev, at klageren havde vredet om sit venstre knæ under en fodboldkamp i august. Lægejournalen fra 22/11 2007 noterede, at klageren havde haft problemer med venstre knæ i de foregående måneder, især efter belastning, med smerter over mediale ledlinje, men uden låsning eller hævelse. Han kunne ikke længere løbe, men kunne cykle. Lægen henviste klageren til ortopædkirurgisk klinik.

Nævnet fandt, at klageren ved forsikringens tegning havde afgivet urigtige oplysninger. Da selskabet alene ville have antaget forsikringen med en knæklausul, hvis korrekte helbredsoplysninger havde foreligget, kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet med hjemmel i forsikringsaftalelovens § 6, stk. 2 havde afvist at yde forsikringsdækning for knæskaden. Klagen blev derfor ikke taget til følge.