Afgørelse om afbestillingsforsikring: Dækning af rejse aflyst pga. krisetilstand

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der havde en årsrejseforsikring med afbestillingsforsikring i Danske Forsikring. Klageren afbestilte en rejse til Tyrkiet og søgte dækning herfor, hvilket selskabet afviste med henvisning til, at klageren ikke havde været akut alvorligt syg.

Sagens omstændigheder:

• Klageren anmeldte afbestilling af rejsen med begrundelse i en krisetilstand på grund af sygdom hos en pårørende.
• Selskabet afviste dækning, da de mente, at klagerens tidligere mand ikke var nærmeste familie, og at datterens tilstand (ked af det og chokeret) ikke kunne sidestilles med sygdom. De anførte også, at klagerens egen journal ikke viste henvisning til psykolog eller psykiater.
• Klageren anførte, at hun havde fået oplyst af selskabet ved tegning af forsikringen, at en aflysning i den pågældende situation ville være dækket.
• Selskabet fastholdt, at klageren ikke havde været akut alvorligt syg, og at der ikke havde været et behandlingsforløb hos læge eller psykolog.

Parternes argumenter:

• Klageren påstod, at selskabet skulle dække den aflyste rejse samt gebyret for lægeerklæringen.
• Klageren henviste til, at hendes læge havde vurderet, at hun ikke var i stand til at rejse, og at forsikringsbetingelserne ikke krævede psykolog- eller psykiaterbehandling.
• Selskabet henviste til forsikringsvilkårene, hvoraf det fremgår, at forsikringen dækker, når man ikke kan rejse, fordi man bliver akut alvorligt syg, og en læge vurderer, at rejsen vil forværre sygdommen eller skade helbredet.
• Selskabet anførte, at klageren ikke havde været akut alvorligt syg, og at de ikke havde bedt om at få udfyldt lægeattesten.

Ankenævnet for Forsikring afgjorde, at Danske Forsikring skulle anerkende, at betingelserne for afbestilling var opfyldt og dække klagerens udgifter til den afbestilte rejse samt udgiften til lægeerklæring på 530 kr. med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftalelovens § 24.

Begrundelse for afgørelsen:

• Et flertal i nævnet fandt, at klageren var i en krisetilstand og blev sygemeldt, hvilket de anså for at være akut alvorlig sygdom, der berettigede afbestilling af rejsen.
• Et mindretal i nævnet mente, at klagerens tidligere ægtefælle ikke var omfattet af definitionen af "nærmeste familie" i forsikringsbetingelserne, og at datterens krisetilstand ikke indebar hospitalsindlæggelse, som krævet i betingelserne.
• Mindretallet fandt desuden, at oplysningerne om baggrunden for afbestillingen og de lægelige oplysninger om klagerens krisetilstand ikke var af en sådan karakter, at selskabet var forpligtet til at yde dækning, især da der ikke var iværksat nogen behandling.
• Nævnet var dog enigt om, at selskabet skulle godtgøre udgiften til lægeerklæringen på 530 kr. i henhold til selskabets brev af 25. september 2009.