Afgørelse vedrørende afvisning af udbetaling af sum ved kritisk sygdom til fleksjobansat

Sagen drejer sig om en forsikret, der har en arbejdsmarkedspensionsordning i FunktionærPension A/S, og som klager over, at selskabet har afvist at udbetale sum ved kritisk sygdom.

Sagens omstændigheder

Klageren blev optaget i pensionsordningen pr. 1/6 2006 som led i en ansættelse i fleksjob. Den 16/5 2009 fik hun en blodprop i hjertet, hvorefter hun søgte om udbetaling af sum ved kritisk sygdom, hvilket blev afvist af selskabet.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren anfører, at hun indbetaler til pensionsordningen på lige fod med sine kollegaer, og at hun ikke var gjort bekendt med, at der gjaldt særlige regler for fleksjobansatte. Hun ønsker at blive betragtet som ligeværdig.

Selskabets påstande og argumenter

Selskabet henviser til, at klageren var ansat i fleksjob ved optagelsen i pensionsordningen, og at hun derfor i henhold til forsikringsreglernes § 2.2 og informationsmaterialet ikke er omfattet af dækning ved visse kritiske sygdomme.

Relevante forhold og dokumentation

• Forsikringsreglerne fra januar 2004 angiver, at medarbejdere, der ved optagelse i pensionsordningen er ansat i fleksjob, ikke er omfattet af forsikringsreglernes bestemmelser om dækning ved kritisk sygdom.
• Forsikringsreglerne fra juli 2007 indeholder en lignende bestemmelse.
• Informationsmateriale fra oktober 2004 præciserer, at personer i fleksjob ikke har ret til udbetaling af sum ved kritisk sygdom.

Nævnet fandt, at det klart og tydeligt fremgik af forsikringsreglerne og informationsmaterialet, at der ikke er ret til sum ved kritisk sygdom, hvis forsikrede på optagelsestidspunktet er ansat i fleksjob, og at forsikrede i en sådan situation skal kontakte selskabet. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet havde afvist at udbetale summen. Klagen blev derfor ikke taget til følge.