Sag om afvisning af dækning for kræftbehandling i Tyskland

Boet efter en forsikringstager klagede over Topdanmark Forsikring A/S' afvisning af at dække en kræftoperation foretaget i Tyskland. Forsikringstageren havde fået foretaget radiofrekvensbehandling af levermetastaser i Kiel, Tyskland. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der var tale om eksperimentel behandling, som ikke er anerkendt i Danmark, og at der ikke forelå dokumentation for behandlingens effekt.

Parternes argumenter

Boet argumenterede for, at behandlingen ikke kunne anses for eksperimentel og henviste til lægeudtalelser. Topdanmark fastholdt, at behandlingen var eksperimentel, da den ikke var en standardbehandling i Danmark, og at der ikke forelå kliniske behandlingsvejledninger eller dokumentation for øget overlevelse som følge af behandlingen.

Topdanmark anførte, at Forsikringsbetingelserne § 9, stk. 2, litra f undtog eksperimentelle behandlinger fra dækning.

Selskabet henviste til udtalelser fra deres lægekonsulenter, der vurderede behandlingen som eksperimentel, da der ikke fandtes publicerede større serier, der sammenlignede behandlingen med andre, og at der ikke forelå dokumentation for effekten af behandlingen.

Overlægen fra R. Sygehus anførte, at radiofrekvensbehandling af levermetastaser er standardbehandling i store dele af Europa, men at man i Danmark primært fokuserede på patienter med coloncancer og kun tilbød behandlingen til selekterede patienter med brystkræft på grund af manglende ressourcer og erfaringsgrundlag.

Nævnet fandt, at behandlingen i Kiel ikke kunne anses for eksperimentel, da den var standard i store dele af Europa og udføres som et projekt på V. Sygehus i Danmark. Derfor skulle Topdanmark Forsikring A/S anerkende, at behandlingen var dækningsberettigende og yde boet efter forsikrede forsikringsdækning med tillæg af renter i overensstemmelse med Forsikringsaftaleloven § 24.