Afvisning af dækning for hofteskade opstået ved udstigning af seng: Spørgsmål om definitionen af et ulykkestilfælde

En forsikringstager har klaget over, at hendes forsikringsselskab, Tjenestemændenes Forsikring, har afvist at dække en hofteskade under hendes ulykkesforsikring.

Sagens Forløb

Klageren anmeldte den 24. marts 2008, at hun den 31. december 2008 havde pådraget sig en hofteskade. Hun beskrev hændelsen således: "Jeg steg ud af min seng, da jeg pludselig mærkede et 'smæld' i lysken og derefter smerte." I et efterfølgende spørgeskema bekræftede hun, at der ikke skete noget usædvanligt, uventet eller tilfældigt i forbindelse med hændelsen.

Parternes Argumenter

Selskabets påstand: Selskabet afviste dækning med den begrundelse, at der ikke var tale om et dækningsberettigende ulykkestilfælde. De vurderede, at det at stige ud af sengen er en almindelig, normal dagligdags bevægelse og ikke en "hændelse" i forsikringsbetingelsernes forstand. Selskabet mener, at bevægelsen ikke var egnet til at forårsage en personskade.

Klagerens påstand: Klageren fastholdt, at skaden skulle anerkendes som et ulykkestilfælde. Hun henviste til forsikringsbetingelsernes definition af et ulykkestilfælde: "Ved et ulykkestilfælde forstås en pludselig hændelse, der forårsager personskade." Hun argumenterede for, at hendes skade opstod som følge af en pludselig hændelse, og at betingelserne ikke stiller yderligere krav om, at hændelsen ikke må være en dagligdagsbegivenhed. Hun sammenlignede sin sag med en tidligere nævnskendelse (nr. 70.632), hvor en skade blev anerkendt som et ulykkestilfælde.

Ankenævnet udtaler, at klageren har oplyst, at hun mærkede en kraftig smerte i lysken, da hun steg ud af sengen. Nævnet finder, at en sådan dagligdags bevægelse ikke kan anses for en hændelse i ulykkesforsikringens forstand. Forsikringsbetingelserne definerer et ulykkestilfælde som "en pludselig hændelse, der forårsager personskade".

Nævnet konkluderer, at den beskrevne hændelse ikke opfylder kravene til et ulykkestilfælde, da det at stige ud af en seng er en almindelig og forventelig bevægelse. Derfor kan nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse om at afvise dækning.

Klagen tages derfor ikke til følge.