Sag om afvisning af ulykkesforsikring efter fald fra hest

Klageren havde en ulykkesforsikring i Codan Forsikring A/S og klagede over selskabets afvisning af at anerkende et anmeldt ulykkestilfælde. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at forsikringen ikke var i kraft på skadestidspunktet, at klageren ikke havde godtgjort, at der forelå et ulykkestilfælde, og at forsikringen undtog forudbestående lidelser.

Selskabets argumentation

Selskabet anførte, at forsikringsaftalen var indgået telefonisk den 23. oktober 2007 kl. 21.15, mens skaden ifølge klageren var sket samme dag kl. ca. 9.00. Selskabet henviste til juridisk litteratur om ugyldighed af aftaler, hvor skaden er indtrådt før aftalens afslutning. Selskabet henviste også til Forsikringsaftaleloven § 7 om forsikringstagerens oplysningspligt.

Selskabet anførte endvidere, at det ikke var dokumenteret, at klagerens rygsmerter var forårsaget af et ulykkestilfælde, idet journaludskrifter viste, at klageren havde døjet med lænderygsmerter i mange år, uden at der var noteret noget om et fald fra en hest. Endelig henviste selskabet til forsikringsbetingelsernes punkt 4 om undtagelse af forudbestående sygdomme.

Klagerens argumentation

Klageren anførte, at han havde kontaktet Codan flere dage før ulykken for at tegne forsikringer, og at Codan selv havde valgt tidspunktet for forsikringens ikrafttræden. Han anførte, at han ikke havde viden om, at han havde pådraget sig en alvorligere skade på tidspunktet for forsikringens indgåelse. Han anførte endvidere, at de tidligere lænderygsmerter var muskulære og ikke relateret til diskusprolapsen, som først blev konstateret senere. Klageren bestred, at han havde fortiet oplysninger af betydning for selskabet.

Nævnet fandt, at selskabets afgørelse ikke kunne kritiseres med de af selskabet anførte begrundelser. Derfor blev det bestemt, at klagen ikke kunne tages til følge.