Afvisning af helbredsbetingede ydelser grundet alder og manglende varig erhvervsevnenedsættelse

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikret mod Industriens Pensionsforsikring A/S, der har afvist at udbetale helbredsbetingede ydelser. Selskabet begrunder afvisningen med, at klageren ikke opfyldte betingelserne for udbetaling inden den 18. maj 2005, hvor retten til ydelser bortfaldt, da klageren fyldte 60 år.

Sagens baggrund

Klageren, født i 1945 og maskinarbejder, blev optaget i pensionsordningen den 26. oktober 1996 og var selvbetaler fra den 1. december 2004. Den 4. august 2004 var klageren involveret i en trafikulykke, hvor han pådrog sig flere skader.

En speciallægeerklæring fra januar 2005 beskriver klagerens skader og gener som følge af ulykken. Kommunens lægekonsulent vurderede i maj 2005, at klageren ikke kunne udføre samme arbejdsfunktioner som før uheldet. En speciallæge i anæstesiologi konkluderede i september 2005, at klagerens tilstand var af neurogen karakter og mere eller mindre stationær, hvilket gjorde det urealistisk for ham at vende tilbage til arbejdsmarkedet.

Klageren gennemgik en skulderartroskopi i august 2005 uden væsentlig bedring. I perioden oktober til december 2005 blev han visiteret til et revalideringsforløb, som blev afbrudt. Han søgte om førtidspension i november 2005, men fik afslag. I maj 2006 blev han tilmeldt et særligt forrevalideringsforløb, der viste begrænset arbejdstid. Herefter blev han visiteret til fleksjob pr. 1. december 2006 og overgik til ledighedsydelse.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at Arbejdsskadestyrelsen har vurderet hans erhvervsevnetab til 60 %, og han søgte derfor om helbredsbetingede ydelser.
• Selskabet fastholder sin afgørelse og anfører, at klagerens gener i lænden var stationære, da han fyldte 60 år, og at skaden i skulderen ikke var færdigbehandlet, da forsikringsdækningen ophørte. Selskabet henviser til forsikringsbetingelsernes § 7, stk. 1, og § 8, stk. 1, om varig erhvervsevnenedsættelse. Selskabet fremhæver desuden, at vurderingen af erhvervsevnetab efter Arbejdsskadesikringsloven § 17, stk. 2 ikke er den samme som vurderingen efter forsikringsbetingelserne.

Efter en gennemgang af sagen fandt Ankenævnet for Forsikring, at klagerens generelle erhvervsevne ikke kunne anses for at være nedsat i en grad, der berettigede til dækning inden den 15. maj 2005. Denne dato er afgørende, da invalidedækningerne bortfaldt som følge af klagerens fyldte 60. år.

Derfor blev det besluttet:

Klagen tages ikke til følge.