Uenighed om fastsættelse af méngrad efter korsbåndsskade – 8% vs. 10-12%
Dato
2. november 2009
Principiel sag
Nej
Forsikringstype
Ulykke
Afgørelse
Selskab medhold
Firma navn
Købstæderne
Dokument
Sagen omhandler en tvist om fastsættelsen af méngraden for en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring hos Købstædernes Forsikring GS, efter en cykelulykke.
Sagens forløb
Den 6. februar 2007 væltede klageren på sin cykel i glat føre og pådrog sig en skade i højre knæ. I maj 2007 blev der konstateret en læsion af det forreste korsbånd. Klageren blev opereret den 13. juli 2007, hvor man fandt en total læsion af korsbåndet (ACL) samt skade på både den mediale og laterale menisk. Efter operationen gennemgik han fysioterapi, som blev afsluttet i januar/februar 2008.
En speciallægeerklæring fra juni 2008 konkluderede, at klageren havde stationære gener i form af ømhed, træthed, let nedsat bøjeevne og let nedsat kraft i højre knæ. Objektivt blev der fundet let instabilitet (positiv Lachmann), let ansamling og atrofi af højre lår, samt en let nedsat bevægelighed. Konklusionen var, at der var tale om et "let til moderat mén".
Parternes påstande
Selskabet fastsatte méngraden til 8 % med henvisning til Arbejdsskadestyrelsens méntabel, punkt D.2.7.11, som omhandler læsion af korsbånd med moderat skuffeløshed og let muskelsvind og/eller let bevægeindskrænkning.
Klageren mener, at méngraden bør fastsættes til 10-12 %. Han anfører, at både den opererende læge og den speciallæge, selskabet havde udpeget, mundtligt havde vurderet méngraden i dette interval. Klageren mener, at selskabet bevidst vælger den lavest mulige erstatning og henviser til andre punkter i méntabellen, som han finder mere passende.
| Uddrag af méngradstabellen | Méngrad |
|---|---|
| D.2.7.11: Læsion af korsbånd med moderat skuffeløshed og let muskelsvind og/eller let bevægeindskrænkning | 8 % |
| D.2.7.12: Læsion af korsbånd med moderat skuffeløshed, moderat muskelsvind og/eller moderat bevægeindskrænkning | 10 % |
| D.2.7.13: Læsion af korsbånd med svær skuffeløshed, svært muskelsvind og/eller større bevægeindskrænkning | 15 % |
Selskabet fastholdt sin afgørelse og bemærkede, at klageren selv kunne forelægge sagen for Arbejdsskadestyrelsen.
Ankenævnet tager ikke klagen til følge.
Nævnet udtaler, at spørgsmålet om størrelsen af en méngrad, der er en direkte følge af en ulykke, kan indbringes for Arbejdsskadestyrelsen. Nævnet finder imidlertid, at en méngrad på mere end 8 % ikke er blevet godtgjort i en sådan grad, at nævnet ser anledning til selv at forelægge sagen for Arbejdsskadestyrelsen.
På den baggrund finder nævnet ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale yderligere erstatning.
Lignende afgørelser
