Topdanmark Forsikring A/S: Afvisning af dækning efter voldsepisode

Baggrund

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der havde en ulykkesforsikring i Topdanmark Forsikring A/S, og som klagede over, at selskabet havde afvist at dække et anmeldt ulykkestilfælde. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at skaden var opstået som følge af deltagelse i slagsmål.

Anmeldelse og hændelsesforløb

Klageren anmeldte den 4. januar 2006, at han søndag den 5. december 2004 kl. 04 havde været udsat for et ulykkestilfælde, hvor han havde pådraget sig kraniebrud, fem indre blødninger i hjernen og hul på trommehinden. Han forklarede, at han var blevet slået ned af en gruppe indvandrere.

Skadestuerapport

Skadestuerapporten viste, at klageren havde en omregnet spiritusindtagelse på 2,12 promille en time efter skaden. Rapporten beskrev også, at klageren var blevet slået med knytnæve i panden, hvorefter han faldt bagover og slog nakken i asfalten.

Vidneforklaringer

Vidneforklaringer i politirapporten indikerede, at klageren tidligere på aftenen havde været involveret i et håndgemæng, hvor han selv havde slået en anden person (A) i ansigtet. Senere mødte klageren og hans venner A igen sammen med en gruppe andre mænd, hvor en af disse (B) slog klageren i ansigtet, hvilket resulterede i hans skader.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at han ikke deltog i et slagsmål i forbindelse med den episode, hvor han kom til skade, og at volden blev udøvet af en for ham ukendt person. Han mente, at der ikke var en tilstrækkelig tidsmæssig sammenhæng mellem de to episoder til, at de kunne henføres til samme hændelse.
• Selskabet fastholdt, at klageren selv havde indledt et slagsmål ved at slå person A, hvilket førte til, at han senere blev slået af person B. Selskabet henviste også til klagerens høje promille og anførte, at skaden var undtaget fra dækning i henhold til forsikringsbetingelserne, da den skyldtes deltagelse i slagsmål eller grov uagtsomhed.

Ankenævnet fandt, at Topdanmark Forsikring A/S uretmæssigt havde afvist at udbetale erstatning. Nævnet begrundede afgørelsen med, at det ikke var godtgjort, at klagerens selvforskyldte beruselse var årsag til hændelsen.

Begrundelse for afgørelsen:

• Volden mod klageren var udøvet i et tidsmæssigt adskilt forløb.
• Volden var udøvet af en anden person, end den klageren tidligere var i klammeri med.
• Ulykkestilfældet kunne derfor ikke siges at være opstået under et slagsmål, som klageren var en del af.
• Der var ikke tale om grov uagtsomhed.
• Voldsoffererstatningsnævnet havde ikke reduceret klagerens erstatning som følge af medvirken til skaden, jf. Voldsoffererstatningsloven § 6a.

Ankenævnet bestemte, at Topdanmark Forsikring A/S skulle anerkende, at det var uberettiget at afslå erstatning og herefter udbetale klageren den erstatning, som han var berettiget til, med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.