Nykredit Forsikring A/S – Afvisning af ulykkesforsikringsdækning efter fald og død

Klagerens afdøde ægtefælle havde en ulykkesforsikring i Nykredit Forsikring A/S. Selskabet afviste at udbetale erstatning efter forsikringstagerens død, da de ikke fandt det sandsynliggjort, at dødsfaldet skyldtes et dækningsberettigende ulykkestilfælde.

Sagens omstændigheder

Den 12. september 2003 blev forsikringstageren indlagt efter et fald på badeværelset, hvor han slog baghovedet. En scanning viste en blødning i hjernecellerne. Han afgik ved døden den 13. september 2003. Forsikringstageren havde forud for ulykkestilfældet problemer med hjertet og var i behandling med blodfortyndende medicin.

Selskabet afviste dækning, idet de vurderede, at hjerneblødningen skyldtes forsikringstagerens forudbestående sygdom. Klageren var utilfreds med selskabets afgørelse og henviste til, at det fremgik af oplysningerne fra Odense Universitetshospital, at forsikringstageren blev indlagt efter et kranietraume.

Selskabet anførte, at forsikringstagerens forudbestående hjertelidelse og behandling med blodfortyndende medicin var hovedårsagen til døden. Selvom slaget mod hovedet isoleret set var et ulykkestilfælde, var det deres vurdering, at der ikke var dækning på ulykkesforsikringen.

Forsikringsbetingelser

Forsikringsbetingelserne definerer et ulykkestilfælde som en tilfældig og ufrivillig, pludselig udefra kommende indvirkning på legemet, som har påviselig beskadigelse af dette til følge. Betingelserne undtager forværring af et ulykkestilfældes følger, når disse er forårsaget af en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom.

Nævnet fandt, at dødsfaldet skyldtes blødninger opstået ved faldet, men at skadesfølgerne skyldtes forsikringstagerens forudbestående sygdom og behandling med blodfortyndende medicin. Da skaden dermed var omfattet af undtagelsesbestemmelsen i forsikringsbetingelserne, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse. Klagen blev derfor ikke taget til følge.