Alm. Brand Forsikring A/S' ophør af invaliderente og præmiefritagelse

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Alm. Brand Forsikring A/S har stoppet udbetalingen af invaliderenter og præmiefritagelse fra den 1. marts 2002.

Sagens omstændigheder

Klageren, der er uddannet blomsterdekoratør, blev sygemeldt i en længere periode på grund af rygsmerter og gener i venstre ben. Alm. Brand Forsikring A/S bevilligede herefter præmiefritagelse og udbetaling af invaliderente fra den 15. maj 2001 til den 1. september 2001. Denne bevilling blev efterfølgende forlænget flere gange frem til 1. marts 2002.

Selskabet stoppede herefter udbetalingerne, da de vurderede, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad.

Klageren var i perioden fra den 25. oktober 2001 til den 17. august 2002 på barselsorlov. En speciallægeerklæring fra den 11. juni 2002 konkluderede, at klageren havde symptomer, der pegede i retning af nerveirritation fra lænden, og at hendes resterhvervsevne som blomsterbinder var under 25 %. En MR-scanning den 16. december 2002 viste normale forhold.

En speciallægeerklæring af 12. februar 2003 konkluderede, at klageren havde kroniske lænderygsmerter med udstråling til venstre ben, og at generne skønnedes muskulært udløste. Lægen vurderede, at hendes erhvervsevne var begrænset til ca. 10 timer om ugen.

Parternes argumenter

Klagerens advokat anførte, at betingelserne for udbetaling af invalideydelse var opfyldt, da klageren ikke var i stand til at tjene mere end 1/3 af, hvad fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og køn kunne tjene.

Selskabet anførte, at der ikke var påvist eller dokumenteret nogen sygdom, der var årsag til erhvervsevnetabet, og at lægerne alene havde vurderet erhvervsevnetabet ud fra klagerens egen beskrivelse af funktionsniveauet. Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes § 1, der kræver, at erhvervsevnetabet skyldes sygdom eller ulykkestilfælde.

Nævnet fandt, at klageren på baggrund af de samstemmende lægelige udtalelser havde godtgjort, at hendes erhvervsevne var nedsat til 1/3 af den fulde erhvervsevne. Selskabet var derfor ikke berettiget til at afvise at yde forsikringsdækning efter den 1/3 2003.

Afgørelse

Selskabet, Alm. Brand Forsikring A/S, skal - med tillæg af renter efter forsikringsaftalelovens § 24 - betale klageren invaliderente med virkning fra 1/3 2002 samt yde hende præmiefritagelse fra samme dato.