Sag om afvisning af udbetaling for kritisk sygdom efter ophør af gruppeforsikring

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der påstår, at Codan Forsikring er forpligtet til at udbetale forsikringssummen ved kritisk sygdom. Codan har afvist udbetalingen, da de mener, at klagerens kritiske sygdom først blev diagnosticeret, efter at forsikringen var ophørt.

Sagens omstændigheder:

• Klageren ophørte med sin ansættelse ved udgangen af januar 2001 og flyttede til USA.
• Codan sendte den 5/1 2001 et brev til klageren om konsekvenserne for pensionsordningen.
• Klageren fik den 23/3 2001 konstateret dissemineret sklerose.

Parternes argumenter:

• Klageren argumenterer for, at hun fortsat var dækket af 'kritisk sygdomsforsikringen' i 3 måneder efter ansættelsens ophør, og at Codans rådgivning var mangelfuld og misvisende.
• Codan anfører, at klageren udfyldte en afkaldserklæring om ændring til fripolice, hvilket medførte bortfald af gruppedækningerne, herunder dækning for kritisk sygdom. Selskabet mener, at de har givet tilstrækkelig information, og at klageren selv valgte at lade ordningen ophøre før tid.

Ankenævnet bestemte, at Codan Forsikring skulle udbetale forsikringssummen for kritisk sygdom til klageren med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet fandt, at bestemmelsen i forsikringsbetingelsernes § 14 med rette kunne forstås således, at dækningen ophørte 3 måneder efter fratræden, og at forlængelse krævede en særlig aftale.
• Erklæringen, som klageren udfyldte den 31/1 2001, kunne ligeledes med rette være fortolket derhen, at fripolicen blev omskrevet pr. 1/5 2001.
• Da selskabet ikke havde bekræftet oplysningen eller oplyst en anden udløbsdato, kunne klageren med rette have troet sig dækket på diagnosetidspunktet den 23/3 2001.