Sag om afvist dækning for knæskade: Forældelse og ulykkestilfælde

Klageren havde en ulykkesforsikring hos Tjenestemændenes Forsikring og klagede over selskabets afvisning af dækning for en knæskade opstået under badminton den 24/10 1997. Klageren anmeldte skaden den 29/5 2001.

Sagens omstændigheder

• Klageren forvred sit højre knæ under badminton den 24/10 1997.
• Han blev undersøgt på skadestuen, hvor man fandt smerter svarende til indvendige menisk, men ingen tegn på ledbåndslæsion.
• I januar 1998 og oktober 1998 oplevede han yderligere problemer med knæet, hvilket førte til en kikkertundersøgelse, der viste en spandehanklæsion i menisken, som blev fikseret.
• I januar 2001 opstod der igen problemer, og en efterfølgende kikkertundersøgelse afslørede en læsion af indvendige menisk samt følger efter en ældre ruptur af forreste korsbånd.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at han først i 2001 blev opmærksom på, at skaden ikke kunne rettes op.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til forældelse, idet de mente, at klageren havde kundskab om kravet i oktober 1998, hvor meniskskaden blev konstateret. Selskabet anførte desuden tvivl om, hvorvidt der var tale om et ulykkestilfælde omfattet af forsikringen, da årsagen til skaden ikke var tilstrækkeligt bevist at være udefrakommende.

Selskabet henviste til Forsikringsaftaleloven § 29 om forældelse og anførte, at kravet skulle have været anmeldt senest den 31. december 2000.

Nævnet fandt, at hændelsesforløbet den 24/10 1997, hvor klageren forvred sit knæ under badminton, udgjorde et ulykkestilfælde i henhold til forsikringsbetingelserne.

Nævnet vurderede, at det var sandsynliggjort, at klageren ved ulykkestilfældet pådrog sig en menisklæsion og en korsbåndslæsion. Da menisklæsionen blev behandlet i 1998 med efterfølgende genoptræning afsluttet medio januar 1999, fandt nævnet det betænkeligt at anse klagerens krav for forældet før 1999, jf. Forsikringsaftaleloven § 29. Kravet var derfor ikke forældet ved anmeldelsen den 29/5 2001. Da klageren først blev bekendt med følgerne af korsbåndsrupturen i januar 2001, var kravet herfor heller ikke forældet.

Derfor bestemmes:

Selskabet, Tjenestemændenes Forsikring, skal anerkende, at klagerens menisklæsion og korsbåndslæsion er opstået ved et ulykkestilfælde, og at klagerens krav på erstatning herfor ikke er forældet på anmeldelsestidspunktet, og skal herefter genoptage sagsbehandlingen af klagerens krav.