Sag om udbetaling af invalideydelse og karensperiode

Klageren havde en pensionsforsikring i Danske Forsikring, Liv, og klagede over størrelsen af den udbetalte ydelse i forbindelse med sygdom i perioden 26/1 – 6/6 1994. Selskabet havde udbetalt 7.444,45 kr. for perioden 26/4 – 6/6 1994 plus renter.

Klagerens påstande

• Klageren mente, at karensperioden på 3 måneder skulle forstås således, at der ved sygdom over 3 måneder skulle ydes erstatning for hele perioden.
• Forsikringsydelsen skulle betales for hele måneder, svarende til 6 måneder.
• Ydelsen skulle beregnes efter en forsikring fra 1990 med dobbeltdækning, hvilket ville give 67.000 kr. for 6 måneder.
• Ydelserne skulle beskattes som i 1994 (37,8 %) i stedet for 2000 (65,6 %), hvilket gav et tab på 18.626 kr.

Selskabets bemærkninger

• Selskabet henviste til en 3 måneders karensperiode.
• Forsikringen var i 1993 blevet omtegnet til kun at omfatte grunddækningen. Selskabet fremlagde en underskrevet begæring herom fra klageren samt et forsikringsbevis.
• Selskabet afviste kravet om skattemæssig kompensation, da de ikke havde den nødvendige dokumentation i 1994 og henviste klageren til skattemyndighederne.

Forsikringsbetingelserne

• Udbetaling sker månedligt efter 3 måneders uafbrudt uarbejdsdygtighed (karens).
• Karensperioden regnes fra første dag for lægebehandling.

Nævnet kunne ikke give klageren medhold. Nævnet begrundede afgørelsen med, at der i forsikringsbetingelserne var en klar 3 måneders karensperiode, hvilket er et veldefineret forsikringsretligt begreb. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale invalideydelse efter klagerens raskmelding. Det var godtgjort, at forsikringen i 1993 blev omtegnet til kun at omfatte grunddækningen, da klageren havde underskrevet en begæring herom og modtaget et forsikringsbevis uden protest. Endelig fandt nævnet det ikke godtgjort, at den udbetalte forsikringsydelse skattemæssigt kunne henføres til 1994, og derfor kunne selskabet ikke pålægges erstatningspligt.