Sag om afvisning af dækning for skade på tandprotese efter cykelulykke

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Forsikrings-Aktieselskabet Alkas afvisning af at dække en skade på hans tandprotese. Klageren er omfattet af en kollektiv ulykkesforsikring gennem sit medlemskab af SiD.

Sagens omstændigheder

• Klageren væltede på cykel og slog hovedet i jorden.
• Tandprotesen røg ud af munden og blev beskadiget.
• Klageren fik hudafskrabninger og en flænge i læben.

Parternes argumenter

• Selskabet: Afviste dækning, da protesen ikke blev beskadiget, mens den sad i de naturlige tænders sted.
• Klageren: Mente, at skaden skete, da han slog hovedet i asfalten med protesen i munden.

Forsikringsbetingelser

Forsikringsbetingelserne dækker proteser, der beskadiges i naturlige tænders sted, når ulykkestilfældet har medført legemsbeskadigelse.

Ankenævnet bestemte, at Forsikrings-Aktieselskabet Alka skulle anerkende, at skaden på klagerens tandprotese var dækket af ulykkesforsikringen. Selskabet skulle udbetale den erstatning, der tilkom klageren, med renter efter Forsikringsaftalelovens § 24.

Begrundelse

Nævnet lagde vægt på, at skaden på tandprotesen skete i umiddelbar forlængelse af ulykkestilfældet, hvor klageren væltede på cykel. Da tandprotesen befandt sig i munden på tidspunktet for ulykken, opfyldte skaden kriteriet for forsikringsdækning, som angivet i forsikringsbetingelserne.