Afgørelse om afvisning af udbetaling af ulykkesforsikring efter dødsfald grundet psykisk sygdom

Sagen drejer sig om et krav om udbetaling af en ulykkesforsikrings dødsfaldsdækning. Forsikringstagerens forældre påstår, at Forsikrings-Aktieselskabet Alka er forpligtet til at udbetale dækningen.

Sagens omstændigheder

Forsikringstageren, der var indlagt på hospitalet, brød et sikret vindue på 4. sal op og sprang eller faldt ud, hvilket resulterede i døden. Dødsattesten angav "massive vrangforestillinger" og konkluderede, at dødsfaldet måtte betragtes som en ulykke, da forsikringstageren på grund af akut sindsforvirring ikke kunne have haft selvmordsforsæt.

Parternes argumenter

• Klagerne (forsikringstagerens forældre) anfører, at forsikringstageren på grund af sin sindstilstand ikke kan have handlet groft uagtsomt eller forsætligt.
• Selskabet (Forsikrings-Aktieselskabet Alka) afviser, at der er tale om et ulykkestilfælde i henhold til policevilkårene. Subsidiært anfører selskabet, at hovedårsagen til dødsfaldet er psykisk sygdom, hvilket er undtaget fra dækning.

Forsikringsbetingelser

Ifølge forsikringsbetingelserne dækker forsikringen direkte følger af ulykkestilfælde, defineret som en pludselig udefrakommende hændelse, hvorved den forsikrede ufrivilligt kommer til skade. Dog dækker forsikringen ikke ulykkestilfælde eller følger deraf, hvis hovedårsagen er sygdom eller sygdomsanlæg, eller ulykkestilfælde fremkaldt ved forsæt eller grov uagtsomhed, uanset sikredes sindstilstand eller tilregnelighed på ulykkestidspunktet.

Nævnet fandt, at selvom selve faldet kunne betragtes som et ulykkestilfælde, var hovedårsagen til dødsfaldet psykisk sygdom. Derfor var skaden undtaget i henhold til forsikringsbetingelsernes afsnit 7 a. Som følge heraf blev det bestemt, at klagen ikke kunne tages til følge.