Tandskade: Afslag på fuld dækning af bro efter tidligere anerkendt skade

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager over Forsikrings-Aktieselskabet Alkas behandling af en anmeldt tandskade. Klageren havde i 1986 beskadiget en tand ved spisning, hvilket selskabet dækkede med en krone. I 1994 konstaterede klagerens tandlæge, at tanden måtte fjernes og erstattes med en 3-leddet bro på grund af knogletab. Selskabet ville kun delvist dække udgiften til den nye bro.

Parternes argumenter

• Klageren ønskede fuld dækning for udgifterne til den nye bro.
• Forsikrings-Aktieselskabet Alka tilbød at betale en del af udgifterne, men foretog et nedslag i erstatningen med henvisning til, at tanden allerede var svækket før skaden i 1986. Selskabet anførte, at der var gået lang tid (7 3/4 år) siden den oprindelige skade, og at tanden var svækket, fyldt og rodbehandlet allerede inden bruddet i 1986.

Ankenævnet bestemte, at Forsikrings-Aktieselskabet Alka skulle erstatte den omhandlede 3-leddede bro uden fradrag. Nævnet lagde vægt på, at selskabet i 1987 uden forbehold anerkendte tyggeskaden som dækningsberettiget, og at selskabet ikke havde godtgjort, at det nu var berettiget til at fratrække den tidligere udbetalte erstatning med henvisning til, at tanden allerede var svækket før skaden i 1986.