Danica - Afvisning af ulykkesdækning efter løft af patient

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Danicas afvisning af at yde dækning for et anmeldt ulykkestilfælde. Klageren, der har en ulykkesforsikring i Danica, anmeldte en hændelse fra 1991, hvor vedkommende under et løft af en patient i en akavet stilling fik et knæk i ryggen med smerter ned i højre ben.

Parternes Argumenter

• Klageren anmeldte hændelsen som en arbejdsulykke, og Arbejdsskadestyrelsen anmodede klageren om at bekræfte, at der var tale om en livstruende situation, hvilket klageren bekræftede.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at hændelsen ikke udgjorde et ulykkestilfælde i henhold til forsikringsbetingelserne, da der ikke var tale om en pludselig udefrakommende påvirkning.
• Selskabet anførte, at skaden skyldtes et planlagt løft i en uhensigtsmæssig arbejdsstilling.
• Nævnssekretariatet anmodede selskabet om at kommentere, at forsikringen også dækker ulykkestilfælde, der opstår i forbindelse med forsvarlige forsøg på at afværge skader på mennesker. Selskabet fastholdt, at der ikke var tale om et dækningsberettiget ulykkestilfælde.

Sociale Ankestyrelses Afgørelse

• Den Sociale Ankestyrelse fastslog i en afgørelse, at arbejdsskaden havde medført et varigt mén på 5%.

Forsikringsbetingelser

• Ifølge forsikringsbetingelserne dækker forsikringen pludselige udefrakommende påvirkninger, der medfører legemsbeskadigelse, samt ulykkestilfælde, der opstår i forbindelse med forsøg på at afværge skader på mennesker.

Nævnets Afgørelse

Ankenævnet bestemte, at Danica skal anerkende, at klageren den 21. januar 1991 var udsat for et ulykkestilfælde, og at klageren derved pådrog sig en invaliditet på 5%.

• Selskabet skal betale den erstatning, der herefter tilkommer klageren, med renter efter Forsikringsaftaleloven § 24.