Afgørelse om ménerstatning efter cykelulykke trods eksisterende ryglidelse

Klageren havde ulykkesforsikringer i Forsikrings-Aktieselskabet Alka og Forsikrings-Aktieselskabet Trekroner og klagede over selskabernes afvisning af at udbetale erstatning efter en cykelulykke den 27/11 1992, hvor hun påkørte et vejskilt.

Klageren krævede erstatning for tabt arbejdsfortjeneste og svie og smerte, hvilket selskaberne afviste, da disse krav ikke var dækket af ulykkesforsikringen. Selskaberne afviste også at udbetale ménerstatning, da de mente, at klagerens mén skyldtes en forudbestående ryglidelse.

Sagens lægelige oplysninger

Det fremgik, at klageren i mange år havde haft smerter i lænden og led af svær slidgigt og løshed i ryggen. Arbejdsskadestyrelsen blev bedt om at fastsætte en invaliditetsprocent, der udelukkende kunne siges at hidrøre fra ulykkestilfældet. En neurologisk undersøgelse konkluderede, at hændelsen den 26/11 1992 kunne have været udløsende årsag til de umiddelbart efterfølgende symptomer, men at der næppe var nogen sammenhæng mellem ulykkestilfældet og de aktuelle ret svære symptomer. Arbejdsskadestyrelsen vurderede den medicinske invaliditet til 5 procent, idet der blev lagt vægt på klagerens forudbestående disposition for ryggener.

Selskabernes argumenter

Selskaberne fastholdt, at følgerne af ulykkestilfældet skulle søges i de forudbestående dispositioner i ryggen. Forsikringsbetingelserne i både Alka og Trekroner undtager ulykkestilfælde eller følger deraf, hvis hovedårsag er sygdom eller sygdomsanlæg, samt forværring af et ulykkestilfældes følger forvoldt af sygdom, medmindre det lægeligt kan bevises, at ulykkestilfældet er den direkte årsag til sygdommen. Begge selskaber kræver en invaliditetsgrad på mindst 5% for udbetaling af invaliditetserstatning, og der betales ikke erstatning for invaliditet, der bestod før ulykkestilfældet.

Ankenævnet fandt, at selskabernes afvisning af at yde ménerstatning var uberettiget, da klageren ved ulykkestilfældet den 27/11 1992 var påført en invaliditetsprocent på 5, udelukkende hidrørende fra ulykkestilfældet.

Konklusion

• Selskaberne, Forsikrings-Aktieselskabet Alka og Forsikrings-Aktieselskabet Trekroner, skal anerkende, at klageren er berettiget til ménerstatning og udbetale den erstatning, der herefter tilkommer klageren, med renter efter Forsikringsaftaleloven § 24.
• Klagen kan ikke i øvrigt tages til følge.