Principiel afklaring af dækning af tandbehandlingsudgifter ved arbejdsskade med forudbestående gener

To sager omhandlede spørgsmålet om dækning af udgifter til tandbehandling som følge af arbejdsskader, hvor borgerne havde forudbestående gener i tandsættet. Ankestyrelsen behandlede sagerne principielt for at afklare kravet til oplysning af skadesårsagen og eventuelle konkurrerende årsager til behandlingsbehovet, samt fordelingen af udgifter.

I den ene sag faldt en guldkrone af en tand, da borgeren blev sparket på kæben. Kronen var isat i 1993 og var blevet recementeret i 2009. Det blev oplyst, at tanden havde ringe resttandsubstans, som ikke kunne fastholde kronen.

I den anden sag pådrog borgeren sig tandskader efter et fald fra en stige. Tandlægejournaler viste, at borgeren forud for skaden havde ubehandlet caries i de berørte tænder, hvilket øgede risikoen for brud. En anden tand var desuden en risikotand, der krævede kronebehandling, og der var aftalt tid til aftryk forud for hændelsen.

Ankestyrelsen afgjorde, at der i begge sager var ret til delvis dækning af udgifter til tandbehandling. Afgørelserne blev truffet med henvisning til Arbejdsskadesikringsloven § 15 og § 4 i bekendtgørelse om betaling af udgifter til sygebehandling og hjælpemidler efter lov om arbejdsskadesikring.

Principiel vurdering af årsagssammenhæng og reduktion

Ankestyrelsen fastslog, at udgifter til sygebehandling kan dækkes, hvis behandlingen er en følge af arbejdsskaden og nødvendig for bedst mulig helbredelse. Erstatningen kan dog nedsættes eller helt bortfalde, hvis den aktuelle lægelige tilstand ikke udelukkende skyldes arbejdsskaden.

I den første sag fik borgeren dækket halvdelen af udgiften til en ny krone, da den forudbestående tilstand med ringe resttandsubstans havde indflydelse på skadeforløbet.

I den anden sag fik borgeren dækket halvdelen af udgifterne til behandling af to tænder, da ubehandlet caries havde svækket tænderne betydeligt. Dækning af en tredje tand blev afvist fuldstændigt, da dens fraktur ikke blev anset for at skyldes arbejdsskaden, men en forudbestående tilstand og manglende opheling efter rodbehandling.

Ankestyrelsen lagde vægt på, at tændernes svage tilstand forud for skaden havde afgørende indflydelse på skadeforløbet, hvilket berettigede en reduktion af dækningen. Dette er i tråd med tidligere principafgørelser som U-2-06 og 71-13, der omhandler fremtidige tandbehandlingsudgifter og årsagssammenhæng.