Afslag på dækning for kritisk sygdom: Kræftdiagnose efter tidligere kræftforløb

Klageren har en forsikring ved visse kritiske sygdomme hos Alm. Brand Forsikring A/S, tegnet den 15. marts 2023. Forsikringen inkluderer dækning for kræft, med en karensperiode på tre måneder.

I maj 2024 anmeldte klageren en diagnose af uhelbredelig kræft med metastaser i knogler, lever og lunge. Klageren havde tidligere, i starten af 2023, været diagnosticeret med brystkræft, men var erklæret kræftfri fra slutningen af marts 2023 frem til april 2024.

Klageren påstod, at den nye kræftdiagnose var selvstændig og ikke opstået før forsikringstegningen eller i karensperioden. Hun argumenterede for, at den nye kræft var anderledes og uafhængig af den tidligere brystkræft.

Alm. Brand Forsikring A/S afviste dækning den 21. juni 2024, med henvisning til forsikringsbetingelsernes punkt 15.5. Selskabet fastholdt, at forsikringen ikke dækker, hvis forsikrede tidligere har fået stillet "samme diagnose", hvilket for kræft betyder, at enhver tidligere kræftdiagnose udelukker dækning for en ny, uanset om den tidligere var færdigbehandlet eller af en anden type. Selskabet henviste til, at klageren tidligere havde haft brystkræft, og den nye diagnose derfor ikke var dækningsberettiget.

Klageren får ikke medhold

Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere Alm. Brand Forsikring A/S's afvisning af at udbetale erstatning. Afgørelsen er baseret på forsikringsbetingelsernes punkt 15.5.

Nævnet har lagt vægt på følgende:

• Klageren blev tidligere diagnosticeret med brystkræft, og behandlingsforløbet herfor blev afsluttet den 27. februar 2024.
• I april 2024 blev der konstateret tilbagefald af brystkræften med spredning til lunge, lever og knogler.
• Dækningsundtagelsen i forsikringsbetingelsernes punkt 15.5, hvorefter forsikringen ikke dækker kræft, hvis forsikrede tidligere har fået stillet "samme diagnose", er sædvanligt forekommende i forsikringer vedrørende kritisk sygdom.

Klagerens øvrige anbringender kan ikke føre til et andet resultat.